结构式家庭治疗要点讲解.ppt

1、加入的技巧 模拟：工作者模仿家庭成员的语言风格、姿态、动作等，代入了他们的文化、感情里去和家庭成员沟通。 作用：可增加求助家庭对工作者的信任感和亲密度，亦可增加某个家庭成员权利的重构，但需注意，对家庭的模拟应在暗中进行并自然发生 运用上述技巧的同时，工作者通常有三种立场： 1、贴近的立场：工作者如同家庭中的一个成员，表达自己对家庭结构、家庭联盟和规则的看法，他会代表某个成员说出心底的感受和看法。由于他帮助家庭成员打开天窗说亮话，迫使家庭直面问题，从而创造了解决问题的机会； 2、中间的立场：工作者不是作为家庭的一个成员而是作为家庭问题的调查者和研究者，采取中立的立场聆听、了解家庭成员的看法、感受和关系等； 3、离身的立场：象专家、导演、训练员一样地 站在一旁指挥，或邀请家庭重演他们的交往 方式，或指导他们如何尝试新的交往方式去 沟通。 2、诊断（diagnosis） 诊断（评估）的目标是要收集足够的资料去了解整个家庭功能失调的地方和原因。要达到快速而准确的诊断，可以通过事前准备、加入家庭、追查或重演家庭交往过程等步骤完成对家庭的诊断。诊断与介入通常同期进行。 评估的内容： 家庭的基本情况 整个家庭的结构、喜爱的互动模式家庭系统改变的弹性和能力 家庭系统的回馈 家庭生活的环境 家庭的发展历史和生命周期 家人的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系 观察家庭结构需注意： 结构的互补性（角色、行为、能力等） 家庭的边界及权力架构 结构与过程的关系（由表及里推敲深层结构） 评估的过程： 事前准备 进入家庭、追查家人的交往过程 了解家人交往的实况及改变的弹性 找出优点 重新界定问题 3、介入（intervention） 介入即治疗师对家庭的治疗过程，或者说是促成家庭系统转化的过程。重点在于促进家庭系统的运作，使治疗系统能够朝向治疗目标移动。 介入的目标： 改变家庭对问题的看法和定义 a 集中焦点：工作者在与家庭会谈的过程中，始终把注意力集中在家庭成员间的交往 与问题的关联上； b 导致强烈的感受：重复讯息、重演、利用声音、语言或语句的运用、营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意； c 重演：工作者邀请家庭成员在他面前表演某个生活片断或商议某件事的过程，工作者从旁观察。 模拟练习：夫妻俩前日晚吵架的过程：丈夫坐在沙发上看报纸，不说话。妻子认为他一定是不关心自己，才不理睬她，所以感觉受到了伤害，因此而愤怒，最后导致夫妻争吵。 工作者如何引导夫妻俩认识其问题的症结？然后导演他们以新的方式重演一遍，使其得到新的体验。 d 重构：工作者将收集到的信息进行重新整理，以更利于家庭改变的形式表现出来。可以从看似消极的事情中发现积极的因素，给所获信息赋予新的意义 重构有两种主要方式，一是通过分析“病人”的症状看到整个家庭系统的问题，二是找出“病人”症状中对家庭的积极作用方面。 介入的目标： 挑战家庭的结构 a 划清界限 b 推倒有害的家庭结构 c 教育家庭有关互补性的概念 划清界限：工作者帮助家庭成员分清交往的界线，使家庭成员之间的交往更有弹性和灵活性； 思考：母子次系统过于纠缠，母亲总是急于替儿子回答问题，为他辩护，保护他的利益。在这种情况下工作者该怎么做？ 注意：边界必须具有可渗透性，如果边界过分严密，渗透性差，也会妨碍家庭功能的发挥。 打破平衡：对家庭原有的等级制度提出挑战。米钮钦认为：为了转化家庭系统，必须先动摇整个系统的平衡状态，特别是在处理过度纠缠型的家庭中，工作者尤其需要运用自己与家庭中某一个成员建立临时联盟，以对抗另一方，建立、加强或削弱界限，对抗或支持各种互动模式，从而动摇原先的家庭结构。 例：一个患厌食症的14岁女孩，被家人认定为病患。治疗师画出的家庭图显示母亲与女儿之间有过度纠缠的关系。在家庭中，母亲唯一可以展现自己的地方是她与女儿的关系上，这种过渡涉入的关系成为母亲的寄托，并使得女儿成了病患。 要改善这个家庭，唯一可能的方法是，建立母亲与女儿间的距离，矫正母亲的偏离位置，并界定出配偶次系统的界限，使女儿能够自由。 依照这个目标，治疗师悄悄地鼓励女儿公开表达对母亲的攻击，把自己的症状怪罪于母亲的照顾不周。治疗师的介入扭转了家庭中的原有平衡：一向视女儿为情感寄托的母亲，如今女儿这个出口被剥夺，加上受到治疗师批评的压力，只好转而寻求丈夫的支持。而一旦夫妻间的距离拉近，就可能隔开母女，矫正他们原来的偏差位置，使得家庭的注意力从女儿身上转移开来。 表面看来，这种做法可能对个别家庭成员不公平，但为了挑战原有的僵化结构，有时必须矫枉过正。 模拟：推倒