颈部血管超声检查及诊断标准要点讲解.ppt

颈部血管超声检查及诊断标准 董卫红 颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无动脉硬化斑块 二维结构 血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT） 正常颈总动脉（CCA）血流及频谱 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准 CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s ICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄 正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度参数测值 颈动脉斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm 综合分类： 颈动脉斑块的临床意义 1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势 2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高 颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径 颈动脉狭窄、闭塞 测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值 颈动脉狭窄、闭塞 同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量 鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积 颈动脉狭窄的诊断标准 颈总动脉闭塞 颈内动脉闭塞 椎动脉的超声检查 包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速 椎动脉狭窄 生理性狭窄 （管径2.0mm） 病理性狭窄 起始段 椎间隙段 颅内段 椎动脉闭塞 锁骨下动脉的超声检查 灰阶显像:无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径 CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况 PW锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系 锁骨下动脉狭窄和闭塞 锁骨下动脉狭窄和闭塞 报告基本内容和要求 报告基本内容和要求 包括内容 报告基本内容和要求 1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况） 3、相关信息 患侧椎动脉血 流完全逆转 负向血流信号为主舒张期 正向血流信号微 狭窄90% 开口以远探及低速低阻力 类似颅内动脉血流信号 开口处闭塞 振荡型频谱 明显升高 70% ~ 99% 延长 健侧椎动脉 流速升高 切迹加深或 低速逆转血 流信号 高于健侧 50% ~ 69% 延长 正常或收缩 期小切迹 高于健侧 50% 收缩期加速 或达峰时间 频谱形态 狭窄段血流 速度 狭窄程度 狭窄程度分类 定量 （狭窄程度） 超声诊断 定位 定性 诊断结论 无血流信号 无血流信号 无血流信号 闭塞 ﹥4.0 ﹥100 ﹥230 70%—99% ﹥2.0,＜4.0 ﹥40,＜100 ﹥125,＜230 50%—69% ＜2.0 ＜40 ＜125 正常或﹤50% PSVICA/PSVCCA EDV(cm/s) PSV（cm/s） 狭窄程度 颈动脉狭窄超声评价标准 2003美国放射年会超声会议公布的标准 2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号 1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块 超声特征同颈总动脉闭塞 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象 无血流信号 无血流信号 无血流信号 闭塞 4.1 60 200 70%-99% 4.