颈部血管超声要点讲解.ppt

阻力指数与搏动指数 RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。 RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态 颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈总颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI0.75,提示外周阻力增加 0.5则表示降低 增 高 见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。 阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。 降 低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。 动脉粥样硬化 病因： 脂质代谢紊乱 动脉壁功能障碍 遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动 病因病理 病理改变 早期表现为内膜下结缔组织疏松变性 继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄； 最后内膜破裂形成溃疡 由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。 颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。 脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。 临床表现 声像图特征 根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型 粗糙 动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于1.0mm 这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。 软斑 斑块呈中强或弱回声，由于内膜向管腔内凸出，形态或不规则，有的可呈扁平样或偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。 不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视。 * 周华祥 颈总动脉 颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一 颈动脉窦 是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分 有时仅局限于颈内动脉起始部 该窦为压力感受器 其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大 颈内动脉 起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。 颈内动脉在颅外无分支， 颈外动脉 伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉 椎动脉 发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环状软骨水平 穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5颈椎横突孔 自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上面的椎动脉沟。 最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨大孔入颅腔， 并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。 椎动脉分四段 第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。 第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内侧与椎体相邻。 第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。 第四段：进入颅内的为颅内部。 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉 颈外动脉位于前内侧 颈内动脉位于后外侧 检查方法 仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧 二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查 越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉 出现锯齿状波 无 短暂叩击同侧颞浅动脉 高阻型 低阻型 多普勒流速曲线 前内 后外 位置/方向 有 无 颅外分支 小 大 管径大小 颈外动脉 颈内动脉 颈内及颈外动脉的鉴别 三、椎动脉 先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径 纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。 注意管腔有无斑