维生素D检测 方法.pptVIP

有效抑制PTH 387位患者 年龄70.8 ±4.51岁 男性181位，年龄70.7 ±4.64 岁 女性206位，年龄70.8 ±4.41岁 抑制PTH 临界值 （three phase） phase 1-2 13.2ng/ml phase 2-3 28.8ng/ml Three-Phase Model Harmonizes Estimatesof the Maximal Suppression of ParathyroidHormone by 25-Hydroxyvitamin D in Persons 65 Years of Age and Older， The Journal of Nutrition Nutritional Epidemiology 有效预防骨折 Meta 分析 防骨折12RCTs 患者42,279例 ； 防髋部骨折8RCTs 患者40,886例 有效降低骨折风险 需达到的维生素D浓度： 29.6ng/ml(74nmol/L) 有效降低髋部骨折风险 需达到的维生素D浓度： 31ng/ml(78nmol/L) Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561 维生素D目前被熟识的是对骨骼健康的贡献 它能够维持正常血液钙与磷的浓度，增加小肠钙吸收，支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化， * 因此，维生素D的缺乏会导致一系列骨骼和肌肉功能的失调，包括佝偻病、骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症等 * 目前全球测定人血清25OHD主要方法 主要有放免法RIA : DiaSorin公司 化学发光法: DiaSorin- Liaison 电化学发光法:(Elecsys) Roche 色谱法-HPLC assays. * 目前罗氏诊断提供的是Vitamin D total ，能够同时检测（25-OH) Vit D3 和D2 ，比起上一代检测更全面 * 由于正常人体内Vit D2浓度无法检测到，所以对于一般患者和补充维生素D3的患者，Vitamin D total 测试的意义和上一代相同，不会产生混淆。 对于补充VD2的患者，Vitamin D total 测试能够更全面反映患者体内的VD状态。 * HPLC高效液相色谱法和LC-MS/MS液相色谱-串联质谱法虽然准确，都因为成本昂贵，只用于科研院所。 罗氏的Elecsys 电化学发光法能够达到和它们相似的准确性，但又经济，适用于医院 * 实验显示Elecsys Vitamin D total 检测显示与 LC-MS/MS 之间具有稳定相关性 * Elecsys Vitamin D total检测是唯一的已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，可追溯至NIST标准参考材料。 * 因此罗氏的电化学发光法总维生素D测试，全面，快速，准确，是目前先进的检测方法 * 维生素D水平多少算不足，这个问题由于目前没有官方的指南，也没有被广泛认可的判读水平而众说纷纷。 图上现实的是目前比较主流的判断标准，同时被多家诊断公司的说明书引用 一项法国的实验证实，抑制PTH的VD临界值在31.2ng. * 另一项实验发现了两个拐点，13.2，28.8 * 合适VD值还要求能够预防骨折。通过12个临床试验，4万多患者的综合统计，有效降低骨折风险，需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L) 通过8个临床试验，4万多患者的综合统计，有效降低髋部骨折风险，需达到的维生素D浓度：31ng/ml * 同样，预防跌倒对骨松患者来说也很重要 通过8个临床试验，2426患者的综合统计，有效降低骨折风险，需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L) * 另一项实验证明，当维生素D33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化，对于治疗不应答的几率最小。 * 骨质疏松的权威组织IOF发文对维生素Ｄ水平表达了他的立场。 首先他引用了这篇文献，表示维生素Ｄ的节点值因该取决与有效抑制ＰＴＨ相关 根据统计方法的不同，这两个都可以接受。 * 虽然ＩＯＦ没有否认１３．２这个节点，但他推荐大多数老年人的VD浓度应该达到30 ng/ml，每天最好补充800 到 1,000 IU。 * 同时ＩＯＦ建议患者在治疗之前检测ＶＤ水平，服用后后观察是否达标，把30 ng/ml作为骨松患者的ＶＤ目标浓度。