完全病历 毕业论文.doc

毕 业 论 文 论文题目： 完全病历 年 级： 11级 专 业： 口腔医学 学生姓名： 指导老师 姓 名： 要求： 1、临床医学、临床医学（妇幼卫生方向）、口腔医学专业学生的毕业论文题目为完全病历。 2、护理专业学生的毕业论文题目为护理完全病历。 3、助产专业学生的毕业论文题目为护理完全病历及产程记录。 4、医学影像技术、针灸推拿、药学、医学检验技术专业学生的毕业论文题目自选，但必须与本专业密切相关。 5、所有毕业论文一律上交打印稿，用A4纸打印，小四号字，1.5倍行距。 6、毕业论文格式从邵阳医学高等专科学校校园网（/）首页中的资源下载栏目中下载。 教务处 2008年5月13日 完全病历 姓名：高光荣 籍贯：湖南省衡阳市 性别：男 民族：汉族 年龄：27岁 职业：工人 婚姻：未婚 住址: 衡阳市珠晖区和平小区11栋 联系方式 电子邮箱：无 入院时间：2013-10-09 13:30 记录时间：2013-10-09 14:20 病史叙述者：患者本人 主诉：右下颌无痛性肿大8月余。 现病史：2013年4月他人无意中发现患者右侧下颌部肿大。此后逐渐增大，无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。至同年8月因面部两侧不对称，曾在衡阳某医院诊治，X线摄片检查诊断为“右下颌骨多房性良性肿瘤”，建议手术治疗。12月12日来我科门诊。查见右下颌骨体部及角部膨隆，右侧面颌部较左侧稍隆起，颌骨膨大处质硬，无压痛，肤色正常。结合外院摄片所见，拟诊为“右下颌骨体部造釉细胞瘤”，待床入院。 既往史：平素身体健壮，否认“糖尿病”“高血压”“心脏病”史，否认食物过敏药物过敏史，3岁时曾患“麻疹”并发肺炎。9岁时曾患“菌痢”便脓血，服黄连素1周即愈。无其他急性传染病史。无皮肤病史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。 系统查询： 1、五官器：眼无畏光、流泪、眼痛、眼红史。鼻无阻塞。无分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥病史。耳无流脓及肿痛史。幼年曾有口角皲裂史。12岁时6因患龋病拔除。自20岁迄今，两侧舌根部有异物感及灼痛感。经医院检查发现局部舌乳头充血。 2、呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。 3、循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及下肢浮肿史。 4、消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血、及黑便史。 5、血液系：无反复皮下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。 6、泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 7、神经精神系：无头痛、头晕、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。 8、运动系：无游走性关节疼痛，运动障碍、关节脱位及骨折史。 9、外伤及手术史：除12岁有拔牙史外，无其他外伤及手术史。 　10、中毒及药物过敏史：无中素史、无普鲁卡因及其他药物过敏史。 个人史：出生于原籍，未曾久居外地，否认“血吸虫”疫水及毒物接触史，生活起居规律，童年时期营养较差，平时不甚注意口腔卫生。时有牙痛，3年前拔除，无烟酒嗜好。无重大精神创伤史，无冶游史。 家族史：父母健在，父50岁，身体一般健康。母48岁，平时有“胃痛史”。有一兄一妹，均健康。否认家族中有癌、糖尿病、结核病、肝炎及先天性畸形病史。 体 格 检 查 　一般状况　体温37℃，脉搏72/min，呼吸18/min，血压16/10kPa（120/80mmHg），身高170cm，体重70kg。发育正常，营养中等。自动体位。表情焦虑，神志及语言清晰，检查合作。 　皮肤 色泽及弹性正常，无水肿、多汗、紫癜、血管蛛、肝掌。无黄染及皮疹。毛发浓黑，有光泽，分布正常。 　淋巴结 全身表浅淋巴结均未触及，亦无触痛及压痛。 　头部头颅：大小正常，无畸形。毛发浓黑，分布均匀，有光泽。无疮疖、外伤及疤痕。 　眼部：两侧对称，大小正常，眼球运动自如。结膜无充血，巩膜无黄染，两眼瞳孔等圆同大，对光反应存在，视力良好。 　耳部：耳郭无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，