3艾滋病12-12-07详解.ppt

‘Slim disease’. A chronic wasting illness commonly seen in African patients with AIDS Posteroanterior Chest Radiograph of a 68-Year-Old Patient with Pneumocystis Pneumonia That Developed as a Consequence of Long-Term Corticosteroid Therapy for an Inflammatory Neuropathy. Mixed alveolar and interstitial infiltrates are more prominent on the right side than on the left. 实验室检查 血常规：三系细胞减少 尿蛋白 肝肾功能异常 免疫学检查：T细胞绝对计数↓ ，CD4+ T淋巴细胞计数↓,CD4/CD8≤1。CD4 + T细胞计数是判断病情、疾病分期、HIV感染者临床合并症和抗病毒治疗时机疗效的重要参考指标。 病原抗体检测 血清学初筛试验：ELISA测HIV的p24和gp120、gp41抗体。血清 尿液 唾液 脑脊液 假阳性 假阴性 确诊试验：凡采用ELISA法初筛试验为HIV抗体阳性者，均需进一步采用蛋白印迹法（WB）确诊。阳性WB至少有二条env带(gp41，gp120或gp160) 和p24带同时出现；弱阳性一条env带及p24带出现。 重要的实验室检查 HIV RNA检测：常用bDNA NASBA和 RT-PCR法。 HIV RNA检测的意义：可作为HIV抗体窗口期的诊断；母婴传播感染的早期诊断；预测病情发展、抗病毒药物的治疗指征和疗效评价、调整治疗方案。 分离病毒、抗原检测 其他检查 X线 血 分泌物 痰液 脑脊液：培养 涂片 组织活检 相关疾病抗原抗体检测 诊 断 流行病学：不洁性生活史 静脉药瘾 输血制品 职业暴露史 母亲 临床表现 实验室检查 诊断标准 急性期：流行病学史+临床表现+HIV抗体转阳 或者仅HIV抗体阴转阳 无症状期：流行病学史+HIV抗体阳性 或者仅 HIV抗体阳性 艾滋病期 对已确认血清HIV抗体阳性者，凡符合以下其中一项，即可诊断为艾滋病。 持续发热38℃一个月以上； 近期内(3～6个月)体重减轻10%以上， 持续腹泻(每日>3次)一个月以上； 肺孢子虫肺炎； 皮肤黏膜或内脏卡波西肉瘤、淋巴瘤； 反复发作的口腔念珠菌感染； 反复发作的单纯疱疹和带状疱疹病毒感染 活动性肺结核或非结核分枝杆菌病； 反复发作的细菌性肺炎； 深部真菌感染：隐球菌脑膜炎； 中青年出现痴呆； 中枢神经系统占位性病变； 巨细胞病毒感染； 弓形虫脑病； 反复发作的的败血症； 马尔尼菲青霉菌感染 艾滋病期 无症状和体征者符合以下标准亦可诊断为艾滋病 HIV抗体阳性且 CD4+ T淋巴细胞计数<200/mm3 18个月以下 P24 HIV-RNA 鉴别诊断 原发性CD4+ 淋巴细胞减少症 继发性CD4+ 淋巴细胞减少症 根据流行病学史和HIV抗体可鉴别 预后 无症状期： 艾滋病期： 抗病毒治疗可显著延长生存期改善生活质量 治 疗 一般治疗：指导采取健康生活方式，增强机体免疫力，注意精神及营养状况、生活习惯及适当锻炼，辅以心理治疗等。 抗反转录病毒治疗（ART） 抗HIV药物分三大类： 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC与AZT有协同作用）、去羟肌苷(DDI)、司他夫定（ｄ４Ｔ与AZT有拮抗作用）、替诺福韦。 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平(ＮＶＰ)、依非韦伦(ＥＦＶ) 替诺福韦 蛋白酶抑制剂（PI）：沙奎那韦(SQV)、茚地那韦(IDV) 4. 融合抑制剂(FIs)：阻止病毒进入免疫细胞，促进免疫细胞的生长 耐药者 抗病毒治疗目的：抑制病毒复制 恢复免疫功能 降低病死率 提高生活质量 减少艾滋病传播 成人和青少年抗病毒治疗的时机 临床分类 CD4+(cells/mm3) 推荐 急性期 任何值 治疗 无症状期 ? 200～300 CD4+ T淋巴细胞计数1年内下降>30%、病毒载量>100000/ml、要求治疗者可治疗 ＞350 无论病毒载量多少,暂不治疗,定期复查 艾滋病期 任何值 无论病毒载量多少，治疗 婴幼儿和儿童抗病毒治疗 年龄 症状 CD4+(cells/mm3) 推荐 <12月 有或无