12.局麻下全髋关节置换中目标导向血液容量治疗的作用.docVIP

局麻下全髋关节置换中目标导向血液容量治疗的作用 摘要 背景: 全髋关节置换是常见的较复杂的骨科手术之一. 使用血流动力学监测的目标导向治疗已被证明在高风险的手术麻醉中有实用价值。但目标导向治疗（GDT）在局麻中的作用还未被评估。 方法：局麻下行全髋关节置换的病员随机分为对照组和实验组（GDT组）。在实验组中，除了使用常规监测外，FloTrac传感器/Vigileo血流动力监测仪应用于术中监测。在实验组中，除了将每搏量最大化外，并保持氧输送指数600ml/分/m2。 结果：围术期实验组病员静脉输入量（均数±标准差；6,032±1,388ml））））） 很显然，实验组不仅是晶体液，还是胶体液，都远远超过了对照组；为了保证氧输送指数大于600ml/分/m2，要求实验组血红蛋白浓度不低于10g/dL，术中输血量实验组肯定远大于对照组；由于髋关节置换术后伤口引流一般较多，一般都需要输血治疗，由于实验组术中输血较多，术后输血肯定会比对照组少。但是两者总输血量无差异，实验组术后并发症相对较少，提示我们全髋关节置换手术要尽量早输血。遗憾的是，作者没有给出术前，术后实验组和对照组血红蛋白浓度的差异。论证力似乎不足。 以下是血流动力学的基本改变 很明显，试验组的心率，平均动脉压高于对照组，术中波动也比较小。 以下是本试验的最终观察指标。 无论大并发症，还是小毛病，对照组发生率都比较高。 讨论 术中维持稳定的心率，血压对于患者的预后有积极的意义。但是经典的血流动力学观察指标，比如心率，血压，CVP等，不能反映出心脏的输出，也无法提示外周组织氧供的情况。只有充分保证了机体细胞的氧供，才能有效避免细胞的损伤。对于FlocTrac传感器/Vigileo血流动力学监护系统来说，其提供的新型的血流动力学参数能更好的帮助我们进行围术期的容量治疗，改善患者的预后，达到我们医疗行为的终极目标。 不足 FlocTrac传感器/Vigileo血流动力学监护系统的应用范围是全身麻醉下机械通气的情况，本实验是行硬膜外阻滞，而非全身麻醉。可能需要进一步的说明。