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第二讲 心电向量图的操作步骤 本节内容包括电极安装、资料采集、波形划分、回放、打印相关内容心电向量的电极安装及有关问题采取自然坐位（最好自然坐在凳子上），按弗兰克（Frank）导联定好前第五肋间的E点及正中线上与前胸第五肋间对应的点，将V5的电极放到该处。然后平卧，再在同一横面水平线上，分别把V1电极放在第五肋间右腋中线（?I?点）,V2电极放在前正中线（E点）,V4电极?放在左腋中线上（?A点）,?V3电极?放在V2?与V4?中点（C点）,?V6电极?放到右側颈项部离中线约1-2厘米处（H点），最后放四肢电极左下肢为F点。这就是弗兰克（Frank）导联的连接方法与步骤。图1-???Frank导联的电极放置具体位置及说明示图? 通过这个图，大家需要理解的是右左间腋中线I、A两点分别放置V1V4两个电极，构成横向导联X轴前后E、两点分别放置V2、5两个电极，构成前后向导联Z轴右项离中线旁1-2处放置V6电极与左下肢电极构成上下向导联Y轴 肢导联按操作常规安放，其中左下肢电极为F极。记录左右前后及上下三个方向上的叫正交 VCG的额面（F面）是X轴+Y轴构成的平面；横面（H面）是X轴+Z轴构成的平面??；右侧面（S面）是Z轴+Y轴构成的平面?。Frank导联体系三个导联轴构成三个互相垂直的投影面，有利于心脏除极向量的空间定位。一般心电工作站里，做常规也有个模块能显示，但这样的因为导联体系不同，利于心脏除极向量的空间定位不好分析。 注意：放V5电极时患者用自然坐位伸直腰，务必准确定好位置，再放置电极。最好用一次性电极（很多工作站配置有连接一次性电极的专用导联连接线）。如无一次性电极接头，用常规胸电极吸附好后，诉病人仰卧，用毛巾卷成圆形，垫在放电极近下肢的一侧这样背部才不会被金属电极压痛。可疑非典型或V1V2导联有r′或所谓的假′ 波难以时，必要在上1肋间再做一次向量，即胸导联电极分别上移1个肋间第四肋间层面位置再做次。因为第四肋间向量能真实反映常规V1V2导联的QRS情况。室上嵴图形、Brugada波、右胸早复征等、Brugada波在第五肋间V1-V3导联没有终末′，即使有，电压也很低。所以其第五肋间同样是没有终末′向量，或仅有电压较低的向量，与常规有较大差别。如下图图1-???早期复极综合征常规ECG与四个层面′，做第五、四肋间层面的VCG还无法显示出上1、2肋间的终末R′向量，需要做上2肋间层面VCG，即第三肋间层面的VCG才能反映出真实的终末向量特征。二、采集资料与回放? 安放好电极后，再按不同机型的程序进行资料采集。采集X、Y、Z轴的基线平稳，如基线不平稳要检查电极是否松脱或病人肢体活动，并给予纠正。特别容易出现松脱的是背部与颈部的电极。预览后，进入采集心电工作站采集时间可以自己预先设定，一般采集30秒较好，最长可以采集90秒。时间太短得出的图容易失真，特别心动过速伴束支阻滞等宽QRS的时时候。部分工作站开机后3-5秒还没有显示完全，马上进入采集必须看到X、Y、Z轴很稳定后才进行采集所以病人不合作，做 其次，心电工作站，因为它无法选择某一受干扰最少的心搏分析。记录时间长，如有短阵宽QRS心动过速，可能会被选为分析对象。有的仪器采集15秒钟后自动结束该程序进入下一步。但我还是主张采集后再回放一次，才进入分析。如图形不理想，可以再次预览、采集，然后才除去电极 如心电工作站可以有目的选择某个QRS波进行分析，回放时就看清楚那个或秒钟的P-QRS-T清晰，或有意选某个室性早搏进行分析回放时记住它出现时间，再次回放到这里即刻终止回放。截取确定的目标心搏后，回车，进入下一步波形划分。、波形划分 ????波形划分波形划分叠加图上，一般六条线（P1、P2、Q、S、T1、T2）分别划定P波、QRS波及T波起始点与终止点。图1-???P-QRS-T波形划分1 这是北泠工作站采样、回放后就是分P-QRS-T的实图。图中P1、P2、Q、S、T1、T2六个点比较明确。划分就是移动这线，使它准确地落在起始点上。房颤可以把P1、P2与Q波线重叠在一起。所以大家看到我的中房颤图是没有P环的图1-1??P-QRS-T波形划分2： 这是美高仪心电工作站做时，采样划分P-QRS-T的实时图放大倍数均为倍。?上面的竖线P1、P2、Q、S、T1、T2?也是可以移动的通过移动这些线准确放置在P波起、止点，QRS起、止点及T波起、止点。这份叠加图的Q波起点，S波止点较明确。仅一个导联清晰，所以P1、P2取P波为准。T1位置实在不好确定就算S-T1（即ST段长度）为60～80ms。图1- 这是美高仪心电工作站作出的房颤伴预激的额面VCG，该图仅有QRS环与 T环，无P环。（注意：本图及以后使用类似的图