马林银屑病的膏方应用要点讲解.ppt

　　 风寒或风热之邪侵袭肌肤，致营卫失和，蕴结不散而发。 恣食辛辣肥甘，伤及脾胃，郁而化热，湿热蕴积，阻于肌表而发。 素体虚弱，气血不足，血虚风燥，肌肤失养。 病久气血循行受阻，以致瘀阻肌表。 肝郁化火，不能疏泄，蕴阻肌肤。 病理不外血热，血瘀，血燥。且血瘀贯穿发病的始终！ 近些年，国内诸多专家学者对本病病因病机有进一步认识。 赵炳南认为内有血热外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。 朱仁康认为禀素血热，或外感六淫，侵袭肌肤，或心绪烦扰，七情内伤，或过食辛辣，饮食不节，使血热内蕴，外壅肌肤而成。初发者常因热盛生风，风盛化燥，为血热风盛；久者阴血已伤，毒热未尽，肌肤失养，为血虚风燥。 王晖认为银屑病的主要病机为阴虚瘀热。临床所见血热、血燥、血瘀等证型是因肾阴不足，脾气亏虚，肺津涸燥，津不载卫，卫行不申，营气内壅，久则营壅卫郁津燥，令皮肤肌腠孙络失于濡养，终成阴虚瘀热的银屑病患者的特异体质，多外因而发病。 （一）寻常型银屑病 约占９８％ １、基本损害：皮损初起时为绿豆大小的红色丘疹或斑点、逐渐发展成斑丘疹或斑片，表面覆有厚层银白色鳞屑。 蜡滴现象：轻轻搔刮皮损表面可出现多层鳞屑，由于光线的折射作用而呈银白色，有如轻刮滴在桌上的蜡滴。 薄膜现象：轻轻刮去红斑上的鳞屑后，露出一层淡红色发亮的半透明薄膜。 点状出血现象：刮去薄膜可出现小的出血点。如筛状，又称Auspitz征。　 ２、好发部位：可发生于全身，好发于头皮、躯干、四肢伸侧，尤以肘后、膝前及腰骶部为重。 形态多种：如点滴状、钱币状、花瓣状、地图状、环状、疣状、蛎壳状。簇状发、顶针样甲。 　　寻常型银屑病按病程可分为三期： 进行期：皮疹不断增多，病情发展快，可泛发全身。易产生同形反应，即在针刺、檫伤等皮肤破损处发生新的皮损。 稳定期（静止期）：病情相对稳定，皮损变薄，炎症减轻，基本无新皮疹发生，原有皮疹也不消退。 消退期：皮疹缩小变平，鳞屑减少，而后逐渐消退。 （二）脓疱型银屑病 　较少见，分为泛发性和限局性两种。 １、泛发性脓疱型银屑病 重　急，可有持续高热，关节肿痛 皮损：在寻常型银屑病损害的基础上或在正常皮肤上，突然发生大片状急性炎性红斑，很快在红斑上出现密集成群的米粒大的脓疱，其特点为黄白色浅在的无菌性小脓疱，部分可融合成“脓湖”，可泛发全身。数天后，脓疱可干涸结痂。周期性反复发作。 特点：为黄白色浅在的无菌性小脓疱，部分可融合成“脓湖”，可泛发全身。数天后，脓疱可干涸结痂。周期性反复发作。 2、限局性脓疱型银屑病：脓疱仅限于手掌及足跖部，对称分布，为淡黄色针头至粟粒大小的无菌性脓疱，疱壁厚，不易破裂，约经2周脓疱干涸结痂，脱屑，反复发作。 　（四）红皮病型银屑病 　　严重型。 部位：面部、躯干、四肢大部分皮肤，甚至全身出现皮损。 皮损：为广泛融合性红斑，伴不同程度脱屑。可以突然发生全身潮红浸润，也可从慢性斑块型皮损发展加重而成。其中可有片状正常“皮岛”。　　　　　　　 　诊断要点： １、根据皮损特点 ２、好发部位 ３、慢性经过、易于复发、冬重夏轻 ４、组织病理学特点 ２、二期梅毒疹　皮疹广泛，大小一致，无厚鳞屑，掌跖处有损害，Auspitz(+)，梅毒血清试验(+) 。　　　　　　　　 ３、扁平苔藓　为紫红色多角型扁平丘疹,表面有蜡样光泽，白色网状纹，结合病理可确诊。 ４、头部脂溢性皮炎　　皮损境界不清，表面有黄色的油腻性鳞屑，头发稀疏，不呈束状，可有脱发。 ５、类风湿性关节炎　　主要为掌指关节受累，可致外翻畸形，无银屑病皮损，类风湿因子阳性。 （一）一般治疗原则： （１）尚无根治疗法，治疗只是暂时缓解（包括自然缓解）。 （２）病情较轻，皮疹数目少，宜局部治疗。 （３）诱发因素不同，病情轻重不同，故治疗方案应个体化。 （４）进行期禁用高浓度、强刺激的药物。 （５）应低脂饮食，不宜饮酒吸烟，避免过度劳累，避免上呼吸道感染和创伤，保持心情乐观。 （二）局部治疗　 　皮质类固醇激素制剂； 　维生素Ａ酸霜制剂； 　维生素Ｄ３衍生物制剂； 　角质促成剂。 （三）全身疗法 免疫抑制剂：甲氨喋呤（ＭＴＸ）、雷公藤多甙片。 糖皮质激素制剂：寻常型避免使用，主要用于重症银屑病。 维A酸制剂：阿维Ａ胶囊、维Ａ酸片。 维生素制剂：维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ。 　（四） 中医膏方辨证治疗　 　（１）血热证（相当于进行期） 辨证要点：皮疹鲜红，不断增多，有同形反应。烦渴，尿黄，便干；舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数。 治则：清热凉血、解毒。 代表方：凉血解毒汤加减。 膏方基本用药：生地、赤芍、丹皮、白茅根、双花、玄参、水牛角、黄连、紫草、丹参、槐花、鸡血藤、苦参、甘草。 随症