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冠状动脉粥样心脏病 概念：指冠状动脉粥样硬化使血狭窄或阻塞，（和）或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。也称缺血性心脏病。 2、危险因素 主要的危险因素 （1）年龄、性别 见于40岁以上人群，男多于女。 （2） 血脂异常﹝最重要的危险因素﹞ （3） 高血压 （4） 吸烟 （5） 糖尿病和糖耐量异常 次要的危险因素 肥胖 缺少体力活动 遗传素 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 A 型性格 临床分型 无症状性心肌梗死 心绞痛 心肌梗死 猝死 急性冠状动脉综合征（ACS）：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。 稳定性心绞痛 1前提：冠状动脉狭窄 2诱因：劳力、心肌负荷的增加 3性质：心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 4特点：阵发性的前胸压榨性疼痛 5部位：:胸骨后部，放射至心前区和左上肢尺侧， 6持续时间：3-——5分钟内逐渐消失可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 7解决办法：休息或用硝酸制剂后消失 8心电图：发作时ST段压低（大于或等于0.1mv）,T波可倒置可直立。 不稳定性心绞痛（UAP） 1 除稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性心痛称之。 2 诱因：（1）冠状动脉内的不稳定斑块刺激冠状动脉痉挛导致缺血性的心绞痛。 （2）劳力负荷增加时诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。 3 不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。 4 胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。 5 鼓励病人适当运动 ，有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 6 对于规律性发作的劳力心绞痛 ，可进行预防用药，外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。 7 病人服药3—5分钟仍不缓解可重复使用，对于心绞痛发作频繁者可遵医嘱给与硝酸甘油静滴，不可擅自调节滴数，以防低血压发生。 心肌梗死 1 本质：心肌的缺血性坏死。 2 前提：冠状动脉病变 3 过程：冠状动脉血供减少或中断 4 结果：心肌严重而持久的缺血=======＞心肌坏死 基本病因：冠状动脉粥样硬化（不稳定型的粥样斑块） 发病机制： 不稳定粥样斑块破溃——出血或管腔内血栓形成===＞血管腔完全阻塞 ：斑块破溃出血及血栓形成的诱因：休克 、脱水 、出血 、外科出血 、严重心律失常、重体力活动、饱餐、情绪过分激动、晨起6时-12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动张力增高。 1先兆 ：多数病人在发病前数天有，活动时 ：ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。 2 症状 ⑴ ：（最早、最突出） 与心绞痛相鉴别（不同点） 名称 项目 心绞痛 心肌梗死 疼痛部位 胸骨中上断之后，可放射至心前区和左上肢尺侧 相同，但可在较低位置。疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。 疼痛性质 压榨性 、窒息性，不尖锐，偶伴濒死感。 相似，但更剧烈，多伴濒死感。 持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，3-5分钟逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作 可达数小时或数天 缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解 休息和服用硝酸甘油不缓解 （2） ①原因：坏死物质被吸收 ②时间：一般在疼痛发生后24-48h出现 ③体温：38℃左右，一般不超过39℃ （3） ①原因：坏死心肌刺激迷走神经、心排血量降低组织灌注不足。 ②症状：恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、重者可发生呃逆。 （4） ①时间：多发生在起病1-2天，24h内最多见 ②类型：以室性心律失常（室性期前收缩）最多见 温馨提示：要警惕室颤的先兆，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。 （5） ①低血压：疼痛发作期间常见 ②休克表现 ㈠体征：疼痛缓解、收缩压﹤80㎜Hg ㈡症状:烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、神志迟钝、尿少、甚至晕厥。 ㈢原因:心肌广泛坏死，心排血量急剧下降。（主要为心源性休克） （6） ①原因：心肌梗死后心脏舒缩能力减弱所致。 ②常见类型：急性左心衰 ③表现：左心衰（呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、肺水肿）——﹥右心衰（颈静脉怒张、肝大、水肿） 3体征 ①心脏浊音界可正常或轻至中度增大。 ②心律多增快，也可减慢，心律不齐。 ③心尖部第一心音减弱，可闻第三或第四心音奔马律。 ④部分病人再起病第2-3天出现