2014降压药物的选择.docVIP

2013版(包括2003和2007版)指南的结论：降压药物的选择 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物 目前的指南进一步确认五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗 利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 、Beta阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB 反对以优先顺序对降压药物进行分类 降压治疗获益的主要机制是血压降低本身；所有类别的降压药物都有自己的优势，也都有自己的使用禁忌；所有试图对降压药物的使用进行的排序都没有证据的支持；优先建议选择某种降压药物仅仅是基于以下的情况；在特定条件下的临床研究中使用；对改善靶器官损害和危险因素有明显益处；副作用(以及停止用药的风险) 在某些特定条件下优先选择的药物 临床症状 优先选择的药物 无症状性靶器官损害 　 左心室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状性动脉硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床心血管事件 　 既往卒中 任何可有效降压的药物 既往心肌梗死 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心衰 Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤 BB 预防房颤 ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制 BB, 非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿 ACEI, ARB 外周动脉疾病 ACEI, CCB 其他 　 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 Methyldopa, BB, CCB 黑人 Diuretic, CCB 2013版ESH指南-联合治疗 强调起始联合治疗以及使用单片复方制剂 起始联合治疗的优势：在大多数高血压患者中迅速看到降压效果，血压达标率高，依从性好。作用机制不同的药物联合使用不仅能增强降压疗效，而且还可能抵消不良反应。 重新强调对高危患者或者是血压显著升高的患者，可以起始及采用联合治疗。 推荐优先使用两种药物固定剂量的单片复方制剂，因为减少每日服药数量可改善依从性，尤其是而目前高血压患者的依从性是较低。我国SPC降压建议： 为提高临床的合理与规范用药，《单片复方制剂临床应用中国专家共识》针对目前国内SPC在高血压患者的临床规范治疗给出了明确的建议： 1.更多、更及时、更普遍地使用SPC降压治疗; 2.新诊断的2级以上高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）患者，可在起始治疗时采用SPC治疗。目前正在接受降压药物治疗而尚未使用SPC者，可根据血压水平换用或加用SPC；血压水平140～160/90～100mmHg的1级高血压患者，可直接换用SPC；2级或以上高血压患者，可在单药治疗基础上加用合适SPC。 3.应根据患者病情（血压形态、合并症、不良反应等）选择SPC种类。 4.SPC使用者血压仍不能控制时，可选择加量或加用第三种降压药物。