缺血性卒中的分层管理技朮分析.ppt

缺血性卒中/TIA分层管理 宿州市立医院神经内二科 宇辉 主要内容 卒中危险分层 分层管理的目的 卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础 ---治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。 卒中的分层评估 近期充血性心力衰竭CHF 1分 高血压HP 1分 年龄≥75岁AGE 1分 糖尿病DM 1分 脑卒中/TIA/系统性栓塞事件 2分 Stroke CHADS2 非房颤缺血性卒中风险评估ESRS (Essen Stroke Risk Score) 基于CAPRIE试验卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具 ESRS 稳定的卒中/TIA 0-2分 低危 门诊病人： 3-6分 中危 6分 高危 卒中急性期病人： 3分低危 ≥3分高危 ESRS ESRS REACH研究：验证ESRS评分越高，卒中和复合心血管事件发生率越高 危险因素或疾病 分数 年龄65－75岁 1 年龄75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1 周围血管病 1 吸烟(正在吸烟或戒烟5年) 1 除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1 总分 0-9 TIA风险评估 ------发展 卒中预后评估工具Ⅰ（SPI- Ⅰ，1991） 卒中预后评估工具Ⅱ （SPI- Ⅱ，2000 ） 加利福尼亚评分（California Scores，2000） ABCD评分（ ABCD Scores，2005） ABCD2评分（ ABCD2 Scores，2007） ABCD2 选取美国和英国多中心的2893例TIA患者, 随机将其分为4个独立组, 来比较加利福尼亚和ABCD2两种卒中预测法的有效性。 结果显示，ABCD2显著提高对卒中危险的预测价值。 文章研究了TIA后2天内发生卒中的比率 低危 0-3分 1.0% 中危 4-5分 4.1% 高危 6-7分 8.1% ABCD2 项目 评估标准 分数 年龄（A） ≥ 60岁 1分 血压（B） ≥ 140／90mmHg 1分 临床（C） 一侧肢体无力 2分 　 不伴一侧无力的 1分 构音障碍 持续时间（D1）≥ 60分钟 2分 10－59分钟 1分 糖尿病（D2） 有 1分 总分 0－7分 药物治疗分层 房颤抗凝治疗分层方案 他汀分层治疗 缺血性卒中急性期抗血小板治疗 缺血性卒中急性期抗血小板治疗 双抗不能获益 缺血性卒中急性期抗血小板治疗 双抗获益 CHANCE研究 （2013） 在TIA或小卒中后相对短期应用阿司匹林及氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单独治疗，且并不伴有严重出血并发症风险的显著增加。 缺血卒中二级预防抗血小板 缺血性卒中抗血小板治疗 -------中国专家建议 缺血性卒中抗血小板治疗 CAPRIE:ESRS3分的高危患者，预防卒中再发，波立维优于阿司匹林 缺血卒中二级预防抗血小板 双抗在二级预防中的作用 卒中二级预防中降压药物分层选择 * * 这是美国一本教科书上介绍的房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案，对于房颤患者，首先要判断房颤的类型，是阵发性、持续性还是永久性房颤，然后判断患者卒中/血栓风险，根据患者的危险层次，选择合理的抗凝治疗。 不仅是刚才讲过的房颤、降脂和抗血小板治疗，卒中患者二级预防中降压药物的选择也要进行分层。对于入院的卒中患者