躯干骨骨折技朮分析.ppt

脊柱骨折 解剖概要 椎体 椎弓 椎孔 椎间孔 关节突 横突 棘突椎间盘 下颈椎骨折(C3-C7) 损伤机制 屈曲 伸直 旋转 压缩 颈椎过伸损伤机制 胸腰椎脊柱损伤机制—Seat belt injury 脊柱骨折分类 根据受伤时暴力作用方向 根据损伤的程度和部位 根据脊柱的稳定性 胸腰椎脊柱骨折分型 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 压缩型 DANIS脊柱分区 上颈椎骨折—齿状突骨折 临床表现 受伤情况 局部疼痛、腰背肌痉挛 临床检查与诊断 病史 其他部位损伤 脊柱局部检查 神经系统检查 急救搬运 用硬板搬运 搬运体位 注意头部保护 错误搬运方式 正确搬运方式 治疗 急诊复合伤救治 治疗—保守治疗方法 颈椎骨折治疗 手术治疗 外伤性截瘫 病因病机 脊髓损伤的基本病理改变 脊髓损伤的类型 脊髓震荡 脊髓不完全性横断损伤 脊髓完全性横断损伤 FRANKEL神经功能分级法 A级-完全性截瘫。损伤平面下无感觉和自主运动，大小便失控。 B级-仅有感觉。感觉保留程度不全，无自主运动。 C级-无功能的运动。部分肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。 D级-存在有用的运动功能。主要肌力3-5级，能扶杖行走。但残留一定神经功能障碍。 E级-运动与感觉基本正常 临床表现 感觉 运动 反射 括约肌功能 植物神经功能 治疗—手术减压 手术指征 减压方法： 脊柱前路 后路减压 辅助治疗 中医治疗方法 功能锻炼 并发症的防治 褥疮 泌尿系感染与结石 便秘 呼吸道感染 体温失调 骨盆骨折分类（1） 依据损伤部位（ Torode-Zieg法）  骨盆边缘弧立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折（脱位） 伴骨盆环破裂 骶骨及尾骨骨折 骨盆骨折分类—— Tile 分类  依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C 三型，每型又分为若干亚型 A型——稳定性骨折 B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂）  Tile 骨盆骨折分类（A） A型——稳定性骨折 A1 未涉及骨盆环的骨折 A2 稳定极小移位的骨盆环骨折 Tile 骨盆骨折分类（B） B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋） B2 侧方压缩，同侧（内旋） B3 侧方压缩，对侧 Tile 骨盆骨折分类（C） C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折 诊 断 外伤史（严重者失血性休克） 疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、 分离 / 挤压试验阳性 X线平片、CT（骨折分类） 并发症 出血：失血性休克 腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 髂内A、V损伤出血 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 40～50% 治 疗——急 救 控制出血、抗休克 首先处理危及生命之合并伤 搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片 介入治疗： 动脉插管、造影、栓塞 急诊手术治疗： 考虑大血管破裂、 合并盆腔、腹腔脏器损伤者 外固定架（首选）： 控制移动与出血 治疗——骨盆骨折（脱位）的处理 前后环不稳定骨折 复位——外固定架 牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型 手术——骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？） 压缩型——复位牵引 分离型——悬吊牵引 / 外固定架 单纯前环——髂翼：卧床休息 髂前上棘撕脱：屈髋位固定 治疗——并发症的处理 腹腔脏器伤：手术探查、修补 大血管伤：修复缝合 膀胱、尿道伤：留置导尿 神经伤：先观察3M 骶骨手术探查减压 后遗症：骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折