缺血性卒中分层技朮分析.ppt

缺血性卒中/TIA分层管理 神内三 2008.12 分层管理的目的 卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础 ---治疗阈值，不同程度的卒中发生风险决定了干预手段和强度的不同。 低危人群---通过医学教育使其保持健康状态可能足以预防卒中发生 中危人群---需要生活方式干预或使用低强度的药物治疗; 高危人群---使用高强度的药物治疗,才能降低患者卒中的风险。 房颤缺血性卒中风险评估（CHADS2）  CHADS2 近期充血性心力衰竭CHF 1分 高血压HP 1分 年龄≥75岁AGE 1分 糖尿病DM 1分 脑卒中/TIA/系统性栓塞事件 2分 Stroke CHADS2 CHADS2 低危--0分 中危--1-2分 高危--≥3分 CHADS2≥1分 华法令 房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7 房颤抗凝治疗ACC/AHA/ESC 2001版2006更新 华法令抗凝强度INR 2-3（房扑同房颤） 华法令 卒中史、TIA、全身栓塞 ≥2个以下因素（＞ 75岁、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病） 阿司匹林 325mg 或华法令 以下任意一个因素（＞65岁、女性、高血压、心衰、LVEF＜ 35%、糖尿病、CAG） 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 非房颤缺血性卒中风险评估（the Essen Stroke Risk Score--ESRS） ESRS 危险因素或疾病 分数 年龄65－75岁 1 年龄75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1 周围血管病 1 吸烟(正在吸烟或戒烟5年) 1 除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1 总分 0-9 ESRS 稳定的卒中/TIA 0-2分 低危 门诊病人： 3-6分 中危 6分 高危 卒中急性期病人： 3分低危 ≥3分高危 ESRS ESRS是比较氯吡格雷和阿司匹林对心脑血管病患者预防缺血性卒中的CAPRIE研究所设计的，验证了ESRS在既往有缺血性卒中或TIA的门诊病人的有效性。 ESRS ESRS 一年再发卒中的发生率（或联合心血管事件）随ESRS评分的增高而稳定增高，从ESRE 0分时发生率1.82（2.41）增高到ESRS 6分时发生率6.84 （11.48）。 ESRS 在既往有缺血性卒中或TIA的门诊病人，ESRS可能很准确地对再发卒中和主要血管事件进行危险分层。对于高ESRS者，应该选择性地给予强化二级预防措施。 ESRS ESRS和ABI对急性缺血性卒中病人的预测价值：德国85个神经卒中中心住院的急性缺血性卒中患者852例 ，显示结果急性缺血性卒中高危患者（ESRS3分或病理性ABI）具有更高的再发卒中和心血管死亡事件，也有更高趋势的再发卒中事件。 TIA风险评估（ABCD2） TIA风险评估的发展 卒中预后评估工具Ⅰ（SPI- Ⅰ，1991） 卒中预后评估工具Ⅱ （SPI- Ⅱ，2000 ） 加利福尼亚评分（California Scores，2000） ABCD评分（ ABCD Scores，2005） ABCD2评分（ ABCD2 Scores，2007） ABCD2 选取美国和英国多中心的2893例TIA患者, 随机将其分为4个独立组, 来比较加利福尼亚和ABCD2两种卒中预测法的有效性。 结果显示，ABCD2显著提高对卒中危险的预测价值。 Lancet.2007 Jan 27;369(9558):283-92. Links ABCD2 文章研究了TIA后2天内发生卒中的比率 低危 0-3分 1.0% 中危 4-5分 4.1% 高危 6-7分 8.1% Lancet.2007 Jan 27;369(