石家庄中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识教案.ppt

鲍曼不动杆菌为G-球杆菌，单个或成对排列，需氧、触酶阳性、氧化酶阴性、动力阴性，易于其它非发酵菌鉴别 不动杆菌分布广泛，抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天 在健康人群中其定植率40%，而在住院患者中其定植率为75%。 大多为医院感染 Bouvet和Grimont通过DNA杂交技术将不动杆菌分为16个基因种： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens） 在临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见 呼吸道感染：最常见，不动杆菌肺炎临床表现无特殊性，其病死率高，为30%-75%，呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。 血流感染：多为继发性，如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等 泌尿系统感染：仅次于呼吸系统 中枢神经系统感染：预后较差，脑膜炎病死率达80％ 腹膜感染 皮肤软组织感染 临床上选用下列五种抗菌药物治疗 抗假单胞菌头孢霉素 抗假单胞菌碳青霉烯类 含内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮 氨基糖苷类 鲍曼不动杆菌具有强大地获得耐药性和克隆传播能力，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一 鲍曼不动杆菌感染死亡率高 Respirology (2007) 12, 787–791. VAP 病死率(%) P0.05 不动杆菌或假单胞菌所致VAP 其他病原体所致VAP 鲍曼不动CAP特点 病原体通常在口咽部有定植 肺炎进展迅速，死亡率高 与酗酒和肿瘤的病史相关 多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关 定植or感染 与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变 宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等 先期抗菌药物使用 从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义 2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长 鲍曼不动杆菌肺炎治疗 鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程不小于2周 应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除 病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸 鲍曼不动杆菌血流感染 国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌） 2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4% 高危因素：常继发于肺部、导管留置、腹腔感染 鲍曼不动杆菌血流感染 疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性 无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周 祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节 导管相关性感染，应尽可能拔除导管 对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎 外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗 鲍曼不动杆菌颅内感染 高危因素：外伤手术破坏血脑屏障、留置引流管等 需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物 如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4～6周 脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染 混合感染—中枢感染 西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时合并感染17例(33.3%) 铜绿假单胞菌5例 表皮葡萄球菌5例 金黄色葡萄球菌5例 粪肠球菌2例 阴沟肠杆菌2例 JAC (2008) 61, 908–913 混合感染—术后感染 57％鲍曼不动杆菌伴有混合感染 最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科 BMC Infectious Diseases 2010, 10:196 腹腔感染 通过血流或淋巴管、腹腔侵入操作(引流管、腹膜透析、器官移植等） 腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定植菌 患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗 腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔 泌尿系统感染 尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。 如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置管 如果起始治疗后