肿瘤患儿的麻醉教案.ppt

1 纵膈肿瘤的麻醉处理 纵膈肿瘤患儿进行手术可能出现的问题 肿瘤压迫气道，造成急性气道梗阻 肿瘤压迫大血管、心脏，造成急性循环障碍 术中大出血 合并重症肌无力 纵膈肿瘤患儿的术前准备 1 完善相关检查，充分了解患者的纵膈肿瘤的数目、大小、部位，对气道、大血管、心脏的压迫情况 2 了解患者术前有无呼吸困难、循环障碍，了解各种不同体位对呼吸循环的影响 3 麻醉诱导时，有外科医师在场，如有不测，可及时开胸 4 准备好各种器械设备（硬质支气管镜），有专业的操作医师在场，必要时做好心肺转流的准备 5 麻醉前开放下肢静脉通路，以防出现上腔静脉综合征 纵膈肿瘤患儿的麻醉处理 行淋巴结或肿瘤组织活检时，尽量在无镇静或局麻下完成。 如果需要全麻，先了解患儿清醒时取何种体位能够耐受手术，然后采取保留自主呼吸的吸入诱导方法进行麻醉；尽量避免使用肌松药；使用正压通气有利于维持气道开放和功能残气量 病人体位变动后要再次检查患者的呼吸、循环的变化。 纵膈肿瘤患儿的麻醉处理 若发生气道梗阻，可以采取以下办法 向前推进气管导管，使其远端通过梗阻部位或进入右侧支气管，如果再次失败，则进行硬质纤维支气管镜镜检。 调整体位，立即将患儿翻转至坐位、侧卧位或俯卧位以减轻肿瘤对气管支气管和心脏、血管的压迫。 个别患儿需要马上进行心肺转流术，或进行胸廓切开术以解除肿瘤的压迫。 术后将患儿送至PACU继续治疗，注意可能导致气道梗阻和心脏受压的体位。 2 白血病患者的麻醉处理 白血病患者术前因疾病自身特点以及使用化疗药物对骨髓产生抑制作用，常合并以下情况 红细胞异常---贫血 粒细胞异常---感染，发热 血小板异常---出血倾向 贫血 术前做好输液输血的准备 粒细胞异常 所有有创操作都应严格按照无菌操作进行 血小板异常 易发生出血、血肿，术前予以适当纠正，麻醉时忌行椎管内麻醉和大血管附近的神经阻滞，所有有创操作宜轻柔，止血宜彻底 3 肿瘤溶解综合征 发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。 肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤、DIC。 肿瘤溶解综合征的预防及治疗 1、加强监测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平。 2、避免缺氧、二氧化碳蓄积，避免粗暴的麻醉、手术操作加重细胞的坏死 3、使用别嘌呤醇降尿酸、全身水化、碱化尿液 、利尿，纠正高钾、低钙等电解质紊乱，必要时血液透析 4 术中的监测的注意事项 婴儿体表面积相对较大，容易受环境影响出现低体温或高体温，术中注意监测体温，一般选择测量直肠或鼻咽部温度为准，并采取适当的措施调整体温 婴幼儿血容量少，术中要精确计算患儿的出量和入量，并使用输液泵来准确地控制患儿的输液量和输液速度 5 小儿中心静脉穿刺注意事项 导管型号的选择 婴儿（1岁以内）选择4F的导管 幼儿（1~3岁）选择5F的导管 大于3岁的儿童一般选择5F，考虑术中有大出血可能，可以酌情使用7F的导管 颈内静脉置管的推荐适宜长度（中路法） 患儿体重（kg） 置管长度（cm） 颈内静脉穿刺其它注意事项 颅内高压的患儿忌行颈内静脉穿刺 一侧的颈内静脉穿刺失败导致颈部肿胀后，不宜在另一侧再行颈内静脉穿刺置管术 凝血功能不佳，有出血倾向的患者操作宜小心谨慎 有上腔静脉压迫可能的患者，应开放下肢静脉通路（如股静脉）进行输血输液 动脉穿刺置管注意事项 常选用桡动脉，其它常用的血管还有尺动脉、足背动脉、股动脉。 同一只手臂禁忌同时穿刺桡动脉和尺动脉 谨慎选用肱动脉，有损伤正中神经可能 婴幼儿血管细小，血容量少，抽动脉血行血气分析和冲管时速度宜缓慢 肿瘤患儿的麻醉 中山大学孙逸仙纪念医院 麻醉科 苏相飞 一、患儿常见的肿瘤 二、化疗用药的影响 三、麻醉处理的注意问题 患儿常见的肿瘤 ---白血病 分急性和慢性两种；急性型占约97%。 临床表现： 嗜睡、发热、全身不适，皮肤苍白、瘀点瘀斑等 实验室检查： 贫血、中性粒细胞、血小板减少或增多；细胞异性。 治疗方法 包括治疗白血病本身、白血病并发症及处理治疗引起的并发症。 常采用药物化疗，部分病人联合骨髓移植。 患儿常见的肿瘤---中枢神经系统肿瘤 在儿童的肿瘤疾病中发病率仅次于白血病 多发生于幕下和脑干处，常见类型有：低分化星形细胞瘤、髓母细胞瘤、高分化胶质瘤。 临床表现：头痛、恶心呕吐、视功能障碍、眼震颤