11DIC的现代治疗-王春森精要.pptVIP

DIC的定义 Disseminateded Intravascular Coagulation (DIC)是由多种疾病引起的一种临床病理综合征 是不同病因损伤微血管体系导致凝血活化,全身微血管透明血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进的临床综合征 其临床特征是器官功能衰竭，血小板减少，凝血因子消耗和减少、出血表现 DIC的病因 Malignancy Leukemia Metastatic disease Cardiovascular Post cardiac arrest Acute MI Prosthetic devices Hypothermia/Hyperthermia Pulmonary ARDS/RDS Pulmonary embolism Severe acidosis Severe anoxia Collagen vascular disease Anaphylaxis DIC的病因 Infectious/Septicemia Bacterial Gm - / Gm + Viral CMV Varicella Hepatitis Fungal Intravascular hemolysis Acute Liver Disease Tissue Injury trauma extensive surgery tissue necrosis head trauma Obstetric Amniotic fluid emboli Placental abruption Eclampsia Missed abortion 常见病因诱发DIC的发病机制 常见病因诱发DIC的发病机制 Pathogenesis of DIC DIC的临床表现 DIC突出的四大临床表现 出血：特点是广泛性、突发性、出血程度不一，常规止血药疗效不佳 器官功能障碍：缺血性器官功能障碍，导致肺、脑、肾、垂体后叶及肾上腺功能异常 休克：常规扩容及血管活性药物疗效欠佳 微血管病性溶血性贫血：外周血破碎红细胞 DIC的诊断标准（国际） ISTH-DIC诊断积分系统 血小板计数 (100=0, 100=1, 50=2) .............................. D二聚体 (正常=0, ?=2, ??=3) ............................. PT延长 (3s=0, 3-6s=1, 6s=2) ................................ 纤维蛋白原 (1g/l=0, 1g/l=1) .......................................... 计数总分 ........................................ DIC临床分型 去除病因治疗 实验性治疗：活化蛋白C Randomised trials on the use of AT in patients with sepsis or evidence of DIC DIC的替代治疗 血液成分制剂 成分 指针 危险 新鲜冰冻血浆 All clotting factors and inhibitors INR 1.6 Volume, virus transmission 冷沉淀 Fibrinogen, VIII, VWF Fibrinogen 50-100 (?) Feed the fire? 血小板 Platelets 30-50K Bleeding 抗凝血酶 Purified antithrombin Low antithrombin 活化蛋白 C Purified APC Purpura fulminans? Low protein C? DIC的替代治疗目标 FFP：使Fbg＞1.0g/L PT、APTT基本纠正 血小板：使PLT＞20-30×109/L，若进行创伤检查或治疗则需更多输注 必要时：纤维蛋白原（3g可提高血浆水平1g/L）、凝血酶原复合物（PCC）、rhFVIIa DIC的支持治疗 休克：补液、儿茶酚胺 低氧血症：氧疗、通气 肾功衰竭：利尿剂、替代治疗 严重贫血：输血治疗 多器官衰竭综合征：支持治疗 抗纤溶药物在DIC治疗中的应用 机制 Inhibit activation of plasminogen/clot lysis Prevent bleeding 适应症 DIC in promyelocytic leukemia DIC with severe bleeding, low antiplasmin? 危险 Thrombosis 用法 Amicar, 1 gram/hour i.v. with low dose h