06温里剂精要.ppt

外感 1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。代表方：理中丸、小建中汤、 吴茱萸汤 2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）代表方：四逆汤、回阳救急汤 3 温经散寒：用于寒凝经脉证。 代表方：当归四逆汤、阳和汤 1 辨清病位、真假； 2 三因制宜（因人、因时、因地制宜）； 3 拒药处理：热药冷服或反佐配伍 4 多配伍补气药物，以使阳气得复。 5 素体阴虚或失血之人，虽有寒象，亦应慎用，以免重伤阴血。 病机分析：脾胃虚寒 阳虚失血---阳气虚弱，脾不统血 吐、衄、便、崩、血色暗淡、质清稀 面色晄白，气短神疲，肢冷、脉沉细。 胸痹---阴盛阳虚，上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻不通。 病后多涎沫---中阳损伤，脾运失常，控摄失职，不能运化以布津，虚而不摄故喜唾涎沫，甚则流涎不止。 小儿慢惊---久病或吐泻伤脾，土不荣木，肝虚不能养筋，虚风内动--手足抽搐，目睛上视。 霍乱---寒邪直中、或饮食不节，病邪直中脾胃---中阳损伤，清浊相干，升降失常---吐泻交作，挥霍缭乱。 治法：温中祛寒，补气健脾 主治　中焦虚寒证 配伍意义： 君：干姜—大辛大热 温中健脾 温中祛寒 虛寒幷治 臣：人参—性味甘温，补气健脾 佐：白术—甘温苦燥，健脾燥湿 投脾所喜 佐使：炙甘草—合参术以助益气健脾 缓急止痛，调和诸药 组成 主治　中焦虚寒 肝脾失和 病机分析：中焦虚寒，化源不足 中焦虚寒，肝木乘土，阳气不足，无以温煦，故腹中拘急疼痛，喜温喜按，按之痛减。（虚劳里急） 脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，阴阳失调，无以奉心，以致心阳失宣，故心中悸动，心营不足，心失所养，虚烦不宁，面色无华。（虚劳心悸） 脾胃不健，生化不足，营卫俱虚，阴阳失调，而见手足烦热，咽干口燥。（虚劳发热） 配伍意义 饴 糖—温中补虚，缓急止痛 （君） 桂　枝—温阳祛寒 （臣） 芍　药—益阴缓急 （佐） 炙甘草—甘温益气 （佐使） 　　 合芍药酸甘化阴，缓急止痛 　 配桂枝辛甘化阳，温补阳气 生姜、大枣——温补脾胃，升腾中焦 之气以行津液和营卫 配伍特点： （1）气血阴阳俱不足取治于中，遣药于甘，旨在温建中焦阳气。 （2）辛甘化阳为主，兼以酸甘化阴，使阴阳相生建中补虚。 理中丸与小建中汤同为温中祛寒之剂。 理中丸纯用温补，以温中祛寒，益气健脾为主。小建中汤以温补药配伍调理肝脾之品，重在温中补虚，和里缓急止痛。 类方比较 吴茱萸汤 （《伤寒论》） 组成　吴茱萸 人参 大枣 生姜 主治　 病机分析：胃中虚寒，浊阴上逆 配伍意义：温中补虚，降逆止呕。 温胃止呕　　　　 吴茱萸 温肝开郁 　（君） 　　　 温肾止利　　 使用指征　胃寒呕逆 　症见：胃气上逆之征（呕恶、呃逆） 食后泛泛欲呕，或巅项头痛，干呕吐涎沫， 　　　　中焦虚寒之象：畏寒喜温，脘痛喜温喜按，舌淡苔白等。 使用注意：本方为治疗虚寒性呕吐的基础方，胃热呕吐，阴虚呕吐，或肝阳上亢之头痛均禁用本方。 第三节　回阳救逆 组成　附子　干姜　炙甘草 ①少阴病。四肢厥逆，畏寒倦卧，呕吐腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，舌淡苔白滑，脉沉细微。 ②太阳病误汗亡阳证。汗出如珠，四肢逆冷，面色苍白，脉细微。 心肾阳衰，阴阳之气不相顺接，阳气不能温煦周身，外不能温肢体，内不能暖脏腑，则四肢厥逆，畏寒倦卧； 脾主运化水谷精微，依赖于肾阳的温煦，肾阳衰则不能温煦脾阳，脾运失职，致清阳不升，反而下陷，浊阴不降，反而上逆，故呕吐，下利清谷。 阳虚寒盛，寒性凝滞，故腹痛； 阳气虚衰，神失所养，则神衰欲寐 心阳虚衰，不能鼓动气血运行，脉沉细而微。 太阳表证，误治而大汗出，阳随汗脱，可致阳气虚衰，现四肢厥冷，面色苍白，脉细微。 君：生附子—大辛大热、温壮脾肾、回阳救逆 温先天以生后天 臣：干姜—辛热，温中散寒，助阳通脉 温后天以养先天 两药相须为用温壮元阳，祛寒救逆 佐使： 益气补中使全方温补结合，以治虚寒之本 炙甘草 缓峻解毒 解生附子之毒