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第二章 肾小球疾病概述 教师 杨挺 肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome) 原发性肾小球疾病的病理分型 （病理诊断） 一、轻微病变性肾小球病变（肾炎） minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis含4种类型 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 四、 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis 急性肾炎 毛细血管内增生性GN 急进性肾炎 新月体性GN 隐匿性肾炎 系膜增生性GN(轻中重) 肾病综合征 膜增生性GN 慢性肾炎 肾小球微小病变 , FSGS 急性肾衰 膜性GN 慢性肾衰 硬化性GN 急性肾小管坏死 间质性肾炎（急性、慢性） 肾脏血管炎 临床诊断和病理诊断的关系 发病机制（Pathogenesis） 一、免疫反应： 1、体液免疫： ⑴循环免疫复合物沉积 （致病于肾小球系膜区及内皮下） ⑵原位免疫复合物形成 （致病于基底膜上皮细胞侧） 2、细胞免疫 上皮细胞 基底膜 内皮细胞 发病机制（Pathogenesis） 二、炎症反应： 1、炎症细胞： ⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞（系膜细胞、内皮细胞） 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、 蛋白尿。 四、遗传因素 临床表现 （clinical feature） 蛋白尿 血尿 水肿（肾炎性、肾病性） 高血压 （钠、水潴留，肾素，肾内降压物质分泌减少） 腰痛 贫血 肾功能异常 （一过性、慢性） 蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 肾小球性蛋白尿（早期）： 尿白蛋白为主 小球、小管均有损害： 免疫球蛋白为主 150mg/d， 3.5g/d 临床表现 临床表现 肾小球滤过膜 分子屏障 电荷屏障 本节课重点内容 微小病变肾炎所致大量蛋白尿为电荷屏障受损 尿中出现免疫球蛋白，提示分子屏障受损 临床表现 血尿定义（镜下血尿、肉眼血尿） 离心后尿沉渣每高倍镜下超过3个称为镜下血尿，每1升尿中含有1ml血，呈现肉眼血尿。 临床表现 1、相差显微镜检查 （异形RBC＞70%） 2、尿红细胞容积分布 曲线（非对称曲线） 提示肾小球源性血尿 （红细胞通过断裂的基底膜所致） 血尿（镜下血尿、肉眼血尿）
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