6医学真菌学(本)精要.ppt

* 4.慢性皮肤粘膜念珠菌病（CMCC） 常有内分泌异常如甲状旁腺或肾上腺素功能低下，免疫缺陷等 初为丘疹、红斑上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润 特点： 婴儿期发病 慢性复发性皮肤、甲、粘膜念珠菌感染 一般不侵犯实质脏器 * * 5.深在性皮肤念珠菌病 念珠菌感染真皮、皮下等深部组织 可由局限性表浅性念珠菌病向深部发展而形成脓肿、肉芽肿，或为全身泛发性念珠菌病的症状之一 表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、部分溃破融合形成溃疡及肉芽肿，所属淋巴结也可累及，出现发热及肌肉疼痛 * （三）内脏念珠菌病 最常感染肠道及肺部 此外可感染食管、泌尿道、脑、心脏等 严重可引起血行播散引起念珠菌性败血症乃至死亡 * 三 诊断及鉴别诊断 因念珠菌为常驻菌，从皮肤、粘膜、痰、粪等标本中查到孢子并不能肯定其为致病菌，必须在镜下找到寄生状态的假菌丝，结合临床表现才能确诊 若分离菌来自血液、其他体液或密闭部位、大结节性皮损，可认为是深部真感染 培养可鉴别菌种 必要时作组织病理检查 * 念珠菌培养物革兰染色 400* 念珠菌直接镜检 白色念珠菌厚膜孢子 * 假菌丝和芽孢 厚膜孢子米粉吐温80培养基400倍 白色念珠菌培养物沙堡弱培养基 念珠菌假菌丝和芽孢 * 四、治疗 去除诱因，积极治疗基础疾病； 口腔：制霉菌素（ 10 万 u/毫升）或二性霉素 B （ 0.1g/毫升）含漱，每日数次 阴道：制霉菌素栓，早、晚各一次，至少 2 周；或咪唑类栓剂，至少 1 周 皮肤：外用各种咪唑类霜， 1 ～ 2 次/日 甲：内服药物，氟康唑或伊曲康唑 * 第九节 孢子丝菌病 sporotrichosis 孢子丝菌病（sporotrichosis）是由双相型真菌申克孢子丝菌 (Sporothrix schenckii) 所致皮肤,皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染 主要累及四肢和颜面等暴露部位，表现为慢性肉芽肿损害；偶尔累及粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他内脏器官 * 一 病因与发病机制 申克孢子丝菌是腐生菌，可污染：土壤、竹木、芦苇、枯草、玉米秸、动物皮毛、污水等 刺伤、 动物搔抓 昆虫刺伤 注射污染 菌体 皮肤 破坏皮肤结构 两种蛋白酶 慢性肉芽肿 溃疡 * 二 临床表现（冬春季多见） 1.淋巴管型： 潜伏期：7-30 天，长者约半年 好发部位：四肢远端，儿童常发于面部如眶周、颊、颧、颞部等处 皮损：初发为皮下结节，进而表面呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆厚痂，后沿淋巴管向心性出现新的结节，排列成串 * 孢子丝菌病(Sporotrichosis) * 2.固定型 好发于面、颈、躯干和手背，常局限于原发部位，不沿淋巴管传播 皮损多形，有丘疹、疣状结节、浸润性斑块、脓肿、溃疡、肉芽肿 * 3.皮肤播散型：少见 多数情况下原发病灶不清楚， 全身各处散在多发性皮下结节，继而软化形成脓肿，破溃，排出少量粘性分泌物或脓、血液，形成增殖性溃疡或树胶样病变 此型只侵犯皮肤，不损害内脏，及时治疗预后较好 * 4.皮肤外型： 又称内脏型或系统型孢子丝菌病 最常见于伴有基础疾病或易感素质者如糖尿病、酗酒者、长期用糖皮质激素者或艾滋病患者 最常累及部位：肺、关节、骨；眼、脑膜、肝、脾、肾、甲状腺、睾丸、附睾等也可受累 * 孢子丝菌病(Sporotrichosis) 三、诊断和鉴别诊断 外伤后发生于面部和四肢的皮肤损害提示可能是孢子丝菌病 抽取脓液直接镜检和培养查到或分离出病原菌可确诊 培养在 25 ℃～ 30 ℃下 3 ～ 5 日内可见到丝状型菌落，在 37 ℃下转化为酵母型菌落 * * 四、治疗 碘化钾： 10%碘化钾溶液10ml,tid.口服，若无不良反应，可逐渐增至每日60 - 90ml，小儿酌减，4 - 8 周后皮损消退，还需继续服 3 - 4 周，以防复发 常见副作用：胃肠不适、药疹等 局部溃疡、有糜烂渗液者可用 2% 碘化钾或聚维酮碘溶液局部外敷 也可内服碘化钾同时结合局部温热疗法 * 顽固病例：二性霉素 B 静脉滴注或局部注射（加入普鲁卡因）每周 1-2 次 碘化钾过敏者可口服伊曲康唑（ 0.2 - 0.4 /d ）或特比萘芬（ 0.25 -0.5/d ），连服 8 周 本病不宜切开引流或手术等物理治疗 * * * * ⑵ 角化过度型： 常见于足根、掌跖及其侧缘 局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，易发生皲裂、出血 一般无瘙痒，有皲裂时疼痛 * ⑶浸渍糜烂型： 多发于指（趾）缝，尤以3-4和4-5指（趾）间多见 表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙，有不同程度的瘙痒 易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等 * 手癣和足癣tinea manus tinea p