6月13日凝血五项精要.ppt

大家好，我叫魏丹丹，今天我想跟大家分享的内容主要关于凝血五项。 * * 目前凝血相关项目开展较多，有如下项目。。。。我们今天主要分析前五项。其中DD是我们今天的重点。 血液在血管中保持流动状态，在血管破损时不会血流不止，是多系统间的互相制约，今天由于时间关系，我们就不详细介绍了。 * * 这是我们很熟悉的凝血机制图， * 我们把上图稍作简化，成为这张图。这张图是我们今天讲述的一个重点，理解了这张图，今天凝血的内容就理解一半以上了。绿色区域是共同途径,主要包括了I,II,V,X因子的作用过程.紫色区域是外源性途径部份,主要包括了TF,VII因子.在休外模拟外源性途径启动凝血,直到纤维蛋白形成的凝固过程即我们常规检测的PT,因此,PT的延长或缩短表示外源性途径因子的活性减少或增加.同样,APTT也如此.TT是反应在凝血酶作用下,纤维蛋白原形成纤维蛋白的过程,因此,TT的延长表示纤维蛋白原量的减少或功能缺陷,或抗凝物增加.纤维蛋白分解产生继发性纤溶标志性产物DD,因此DD的升高,表示有继发性纤溶的存在. * PT延长首先考虑FVII, FX, FV 和凝血酶原的活性减低,但是,不是所有的减低都可以检测的出,只有减低到一定程度才可以引起PT延长(可发生在 30 %凝血酶原,或其他相关因子 10 %)。肝病：凝血因子ＶＩＩ和ＩＩ非常敏感，比ＡＬＴ还敏感，肝脏轻度损伤可呈一过性下降或ＰＴ延长；其它还有些因素比如血浆中血小板量及温度都可能影响检测. * PT的检测常用于血栓性疾病的二级预防,如华法令的应用时,需监测PT-INR值.另外,PT也应用于遗传性或获得性出血的筛查,如… 因为试验敏感性的影响,并不是所有内源性途径因子活性的减低都可引起APTT的延长,每个因子影响不同,如因子VIII和IX 30 %即可延长，但其他因子只有10%到20%,共同途径因子,单个因子影响较小. Dysfibrinogenemia：纤维蛋白原异常血症。纤维蛋白原的减少对ＡＰＴＴ影响较小，但小于1 g/L 时将可能产生影响。 * 用于肝素治疗的监测,但对低分子肝素不敏感.另外用于遗传性或获得性疾病的筛选,如血友病,因检测敏感性问题,必须中型以上才能引起APTT延长. 获得性出血如DIC,术前筛查,凝血因子筛查. 另外也用于LAC(狼疮抗凝物)的筛查. * * 导致FIG升高和降低的因素都很多，需要综合考虑。 纤溶酶裂解纤维蛋白原，纤维蛋白单体，和交联纤维蛋白产生多种产物，DD是其中的一种。 1.纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行 2.D－二聚体或FDP测定都可以作为纤溶活性增强的某些疾病的辅助诊断，例如DVT、DIC、肾功能衰竭及溶栓疗效判断，理论上DIC时纤溶形成的小碎片对FDP检测法不敏感，而D－二聚体试验较之敏感。 3.D－二聚体可采用血浆标本，FDP只能采用血清标本，后者收血清制备是否完全的影响 * 我们通常所说的“D-二聚体”，在循环体内并不是一个结构简单均一的物质，而是含有D-二聚体结构的大小不同片段的混合物。 * * * 24小时检测一次 * 国内系列报道中，可见血浆中D-D水平增高(阳性率)所涉及的病种甚广。 D-二聚体升高的来源有两条：1.已形成血栓的溶解；2.纤溶系统激活或亢进 正常人血液中有2-3%的凝血和纤溶处于活化状态，故有DD的产生。 标本采集后放置时间对DD的检测结果有影响 * 根据国内研究以习俗ELISA法500 ng／ml D-D为正常值，如以正常值为1x，轻度增高可为1-2x，中度增高可为2-5x，重度增高可为5～10x。 * D 二聚体目前临床应用比较广泛，给我们诊断疾病带来很帮助，但它并不是完美的。 * Company Logo 血凝分析五项　　　　　 魏丹丹 检验科现开展的凝血相关项目 APTT TT Fib/Fg DD AT/PC PT 纠正试验 内源性因子 外源性因子 vＷＦ plt PLG 3P 红细胞碎片 FDP 平衡：多系统间的相互制约 □血管内皮系统 □凝血系统 □抗凝血系统 □纤维蛋白溶解系统 □血小板系统 □血液流变系统 FVII(a) 血管损伤 TF TF-VIIa-Ca++ 表面接触 FXII FXIIa FXI FXIa HMWK FIX FIXa FVIIIa FVIII Ca++ PL Ca++ FXa FVa Ca++ PL FX FII FIIa FV Fg Fb FXIIIa Ca++ FXIII 凝血机制图 外源凝血系统 内源凝