12血管活性药物临床应用-儿科20111110精要.ppt

血管活性药物 复旦大学附属儿科医院重症医学科 上海市小儿急救中心 陆国平 血流动力学 调节心脏代偿机制 影响前负荷（通过静脉系统－容量） 影响后负荷（SVR和小动脉－阻力） 调节组织血液供应（微循环） 肾上腺素能受体通路（AR） α受体兴奋： 血管、脾脏收缩； β受体兴奋： 血管平滑肌松驰，心率增快和收缩加强，致心律失常 多巴胺受体兴奋 小剂量： DA-1受体：舒血管，以肾血管最强 DA-2受体：儿茶酚胺类物质和醛固酮释放减少，去甲释放。 中剂量： β受体：β1受体结合正性肌力；β2受体结合舒张血管和正性肌力 大剂量： α受体：α1受体结合收缩血管；α2受体结合去甲肾上腺素释放减少 RAS－醛固酮系统通路 其它： 缩血管：内皮素（Endothelin,ET ） 血栓素 舒血管：前列腺环素（Prostacyclin,PGI2 ） NO（内皮舒张因子） 肾上腺髓质素（Adrenomedullin ） 缓激肽 儿茶酚胺类 肾上腺素受体阻滞剂 血管紧张素及受体系统 硝酸酯类 颠茄类 钙通道阻滞剂 血管加压素 磷酸二酯酶抑制剂 硫酸镁 其它：ATP、NO 儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、多培沙敏 间羟胺、麻黄素、去氧肾上腺素、甲氧胺、苯肾上腺素 肾上腺能受体兴奋药 拟交感胺，作用与交感神经兴奋的效应相似，肾上腺能受体兴奋药和受体直接结合或通过促使肾上腺能神经释放介质产生作用。临床上主要用于： ①、增强心肌收缩力 ②、维持血压 不同的拟交感胺药作用于受体时： 只在小剂量时才显示其受体的选择性 大剂量受体兴奋药则产生α/β兴奋作用 儿茶酚胺类作用通路 躯体运动神经末梢：突触囊泡－乙酰胆碱 内脏运动神经末梢： 节前纤维： 乙酰胆碱 节后纤维：交感神经 去甲肾上腺素/肽能 副交感神经 乙酰胆碱/肽能 肾上腺髓质： 肾上腺素/去甲肾上腺素/多巴胺 酪氨酸→多巴→多巴胺→去甲肾上腺素 →肾上腺素（ NE：E＝1：4 ） 肾上腺能α受体阻滞药 肾上腺能β受体阻滞药 钙通道阻滞剂 第一代： 硝苯吡啶（地平） 第二代： 尼群地平 尼卡地平（佩尔 ） 尼莫地平 非洛地平 依拉地平 尼伐地平 贝尼地平 第三代： 安络地平（氨氯地平，络活喜） 丁酸氯维地平（clevidipine 拉西地平 马尼地平 ACEI 第一代(巯基类) 开普通captopril 50mg 第二代（羧基类） 依那普利enalapril 10mg 悦宁定 西拉普利cilazapril 2.5mg 抑平舒 第三代（膦酸基类 ） 福辛普利fosinopril（蒙诺） 培哚普利perindopril 4mg 苯那普利benazepril7.5mg(洛汀新) 赖诺普利lisinopril 6mg 奎那普利Quinapril 15mg 雷米普利ramipril 2.5mg 品托普利pentopril 匹喔普利pivopril 立宾普利libenzopril 莫昔普利 Moexipril 佐芬普利 ARB（RAS受体AII阻滞剂） 氯沙坦 Losartan （科素亚） 缬沙坦 Valsartan代文(Diovan) 伊贝沙坦 Irbesartan 坎地沙坦 Candesartan 依普罗沙坦 Eprosartan 他索沙坦 Tasosartan 替米沙坦 Temlisartan 佐拉沙坦 Zolasartan 肾上腺素 兼α-和β-受体兴奋，呈剂量依赖性。小剂量引起β-AR兴奋，中等剂量时α-AR效应明显 1．小剂量（0.3ug/kg.min），扩阻力血管，降低后负荷 2．中等剂量（0.7ug/kg.min）扩阻力血管，缩容量血管