08眼眶病眼与全身病防盲精要.pptVIP

眼眶病 眼与全身病 防盲 苏州大学附一院 体征 眼球突出最常见 正常人12-14毫米 触诊 搏动（杂音／无杂音） 眼球运动障碍 眶周改变： 眼睑退缩、迟落 病理学 最可靠的诊断方法 隔后蜂窝织炎 表现严重 （全身表现、鼻窦炎） 突眼充血水肿明显 运动受限 眼底改变 眶尖综合症 并发症 颅内扩散 　海绵窦血栓脑脓肿 　眼眶脓肿 视神经萎缩 角膜炎 诊断 表现 CT:点条状或网状密 度增高 边界不清块影 骨膜、板分离 治疗 广谱抗生素早期、足量 （按照药敏） 激素 治疗 脓肿—切开引流 原发病 角膜保护 其他 眼眶特发性炎性假瘤 =“炎+瘤” 眼外肌 泪腺巩膜球筋膜 视神经鞘 病因：不明 　　　免疫反应 中年男人多见 分型 淋巴细胞型 浆细胞型 眶肌肉炎型 眶血管炎型 硬化型 分型 泪腺型 肿块型 弥漫型 眼肌型 临床表现 单、快＋慢＋反复 红、痛 突眼、运动障碍---复视 视乳头水肿---视力下降 结节肿块压痛、“S”型睑缘（泪腺） 眼外肌肥大 硬化性炎性假瘤 炎症少 突眼轻/正常/内陷 眶深部硬性肿物 视神经萎缩 眼球固定 诊断 超声 MRI CT 活检 治疗 足量激素-淋型敏感 放疗-淋型敏感 免疫抑制剂 复发 手术---前部+反复发作 +威胁视力 甲状腺相关性免疫眼眶病（TRIO） 又称：Graves眼病 中年女性 成人单和双眼突眼最常见的原因 病因：自身免疫性 甲功可亢进，若甲功低下、正常称眼型Graves病 病理 提上睑肌 眼外肌肥大 治疗 保护性： －角膜 药物：激素 手术（眼外肌、减压术）、放疗 动静脉瘘 动、静脉异常交通 颈内动脉或硬脑膜动脉-----海绵窦 眼上静脉 病因 外伤性 自发性 先天性 临床表现 回流障碍 突眼、搏动、杂音 头痛、球后痛 视力下降、复视、运动障碍 眼底改变 治疗 自发---不主张手术 高流瘘---介入治疗 眶静脉曲张 多先天异常 体位性突眼无搏动 眼球内陷 突发性 诊断 表现 颈静脉加压超声、CT、MRI 治疗 眶前部---硬化剂 眶中后部---保守 手术 眶皮样和表皮样囊肿 胚胎期表皮外胚层植入 好发外上、内侧眶缘 圆、光滑、无痛、推动 压眼球、侵眶壁、瘘管 脑膜瘤 来源；视神经鞘蛛网膜或碟骨脑膜 多见中年妇女 视乳头水肿 Foster-Kennedy综合征：同侧视神经萎缩和对侧视乳头水肿（蝶骨鞍部肿瘤），损及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经 X或CT：眶壁破坏或视神经管扩大 手术但易复发 眶横纹肌肉瘤 儿童最常见眶内恶性肿瘤 平均发病年龄：7-8岁 恶性程度高 胚胎型最多见 好发鼻上眼睑处典型的表现象眶蜂窝织炎 眶横纹肌肉瘤 CT：眶骨破坏有助确诊 活检病理 耳前、颈淋巴转移 综合治疗 （放、化疗＋手术） 动脉硬化性视网膜病变 视网膜动脉硬化为:老年性动脉硬化 小动脉硬化 表现:变细\弯曲 静脉改变 出血\渗出 一般不伴有水肿 高血压病分3期 高血压视网膜病变分4级 高血压视网膜病变分级 Ⅰ级：动脉反光增强变窄 Ⅱ级：动静脉交叉压迫 Ⅲ级：出血、渗出 Ⅳ级：视乳头水肿+Ⅲ级 肾炎 血管改变、出血 黄斑区“星芒”状渗出 白血病 静脉迂曲 微血管瘤 出血Roth斑 渗出较少 绿色瘤（幼儿急粒） 远达性视网膜病变急性挤压或粉碎骨折－补体－白细胞栓子 早产儿视网膜病变 孕34周以下 体重小于1500克 生后有吸氧史 血管增殖-牵引性视网膜脱离（“白瞳症”） 危害：视网膜全脱离 关键早发现 激光、冷凝和玻璃体切割 重症肌无力 自身免疫疾病 上睑下垂晨轻夜重 受累肌疲劳性瘫痪 新斯的明试验 胸片(胸腺肿瘤可能) 妊高症 血管收缩 水肿出血渗出 渗出性视网膜脱离 艾滋病 微血管病变：视网膜棉絮斑出血 眼部感染：巨细胞病毒性网膜炎 眼部肿瘤：卡波氏肉瘤（下睑下穹隆） 神经性眼部异常：颅、视神经 肝豆状核变性（Wilson病） 角膜色素环（K-F环）：裂隙灯下见角膜后弹力层 常染色体隐形遗传 铜代谢障碍 下颌瞬目综合征 上睑下垂下颌共同运动 三叉神经与动眼神经异常联系，单侧 张口和下颌活动－睑裂大 咀嚼－瞬目 激素眼部主要副作用 激素性青光眼 激素性白内障 防盲治盲 WHO盲与低视力标准补充 视野半径/=10度但5度为3级盲 视野半径/=5度为4级盲 视力损伤分类（WHO.1973年） 我国盲患病率0.5%-0.6% 盲人数670万 6月6日爱眼日 盲原因排序 白内障 200多万人待手术 每年新增40万 角