09泌尿系统疾病精要.ppt

临床病理联系 腹部肿块：下缘可进入盆腔 压迫邻近器官?腹痛、肠梗阻 压迫肾动脉和产生肾素?高血压 血尿：破坏肾组织。 扩散：直接蔓延：侵入邻近组织、肾周脂肪 血道转移：肾静脉→肺、肝 淋巴转移：肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结 三、尿路上皮性肿瘤 尿路肿瘤主要为上皮性，绝大多数起源于尿路上皮（移行上皮），包括良性和恶性。鳞状上皮及腺上皮性良性肿瘤少见。恶性上皮性肿瘤的主要组织学类型有尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌，以前者最常见，发生部位最常见的为膀胱，膀胱癌中，尿路上皮癌占90%以上。 （一）病因和发病机制 发病机制尚不清楚，研究较多的是膀胱癌，主要相关因素有： ①吸烟 吸烟者的发病率为非吸烟者的2-6倍。 ②化学致癌物 如铅、煤焦油。 ③职业因素 从事染料、橡胶业的工人。 ④黏膜慢性炎症刺激与鳞癌的发生密切相关，如尿路结石、膀胱血吸虫病、长期留置导尿管等。 ⑤遗传因素 染色体异常等。 （二）类型及病理变化 1．尿路上皮肿瘤 （1）非浸润性尿路上皮肿瘤 ①尿路上皮乳头状瘤 好发于近输尿管口的膀胱后壁、侧壁及尿道。 肉眼:柔软的纤细乳头状肿物，常形成细蒂。 镜下:尿路上皮排列成乳头状，乳头表面被覆形态基本正常的尿路上皮，乳头中心为纤细的纤维血管轴心。乳头可有分支，但不融合； ②低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 好发部位同乳头状瘤 大体肿瘤呈乳头状，直径1-2mm。 镜下为乳头状结构，与乳头状瘤相比，上皮层次增加，细胞有轻度异型性，基底层可见核分裂，上皮极性保存。 （二）类型及病理变化 （1）非浸润性尿路上皮肿瘤 ③低级别尿路上皮乳头状癌(papillary urothelial carcinoma,low grade)好发部位及大体所见同低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤。 镜下为乳头状结构，乳头可轻度融合。 ④高级别尿路上皮乳头状癌(papillary urothelial carcinoma,high grade) 肉眼:乳头状、结节状，蒂不明显或无蒂。 镜下:仍呈乳头状，但常出现分支及乳头融合。上皮层次增加，异型性明显，核分裂及病理性核分裂在全层均可见。 （二）类型及病理变化 （2）浸润性尿路上皮肿瘤 又称移行细胞癌。 好发部位：多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。 肉眼：粗乳头状、结节状、溃疡状、浸润型等。 镜下：不规则乳头状、实性巢团、条索状、弥漫浸润状排列。细胞异型性明显，浸润性生长。 2．鳞状细胞癌 占膀胱恶性肿瘤的5%。大体呈不规则结节状、溃疡状或浸润状。 镜下与其它部位的鳞癌相同。 3．腺癌 较少见，占膀胱恶性肿瘤的2%。源自尿路上皮的腺性化生（如腺性膀胱炎）或脐尿管残余等。 肉眼：结节状、溃疡状或浸润状。 镜下：肠道腺癌相同。 （三）临床病理联系 1. 无痛性血尿 最常见的症状，往往为首发的表现，由乳头的断裂、肿瘤坏死、溃疡形成等所致。 2. 膀胱刺激征 肿瘤的侵犯或并发感染，出现尿频、尿急和疼痛等膀胱刺激征。 3. 肾盂肾炎、肾盂积水、肾盂积脓 由肿瘤阻塞输尿管口、输尿管、肾盂等部位或合并感染所致。 （四）扩散 肿瘤侵犯周围组织器官，如膀胱癌侵犯子宫等。 淋巴道为主要转移途径，膀胱癌主要通过淋巴道转移到局部淋巴结。 晚期可发生血道转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。 * 一、肾盂肾炎 肾盂肾炎（pyelonephritis ）是病变主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。 是泌尿系统常见的一种感染性疾病，好发于女性； 临床表现主要有发热、腰痛、脓尿、菌尿、血尿以及膀胱刺激症状等。 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎二种。 一、肾盂肾炎 病因及发病机制 1.病原菌 最常见的致病菌是大肠杆菌，其次还有变形杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。急性肾盂肾炎多为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎常为二种以上的细菌混合感染。 2.感染途径 上行性感染 病原菌以大肠杆菌为主，沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂和肾间质的炎症。病变可累及单侧或双侧肾，但多为单侧。 血源性感染 少见的感染途径，常见于败血症、脓毒败血症时病原菌随血流到达肾脏，或体内某处感染灶细菌侵入血流。病原菌常为葡萄球菌，病变常累及双侧肾脏。 一、肾盂肾炎 病因及发病机制 3.诱发因素 与机体的状态及诱发因素是否存在等有关。 正常情况下，膀胱的尿液是无菌的，尿路防御机制存在。 常见的诱发因素有： ①尿路梗阻，如尿路结石、瘢痕性狭窄、肿瘤压迫、前列腺肥大、妊娠子宫压迫、先天畸形等； ②膀胱输尿管返流见于膀胱输尿管活瓣发育异常或功能减退、丧失。 ③医源性因素 ④其他因素 女性尿道短易于感染，还与激素