病例-对照研究.ppt.ppt

病例对照研究 Case-control study Retrospective study 描述性流行病学能确定疾病或健康状况在不同时间、地点和人群的分布特点。通过这些观察，流行病学家能够提出疾病模式的原因假设及增加疾病风险的因素假设，但很少能检验假设。必须应用分析性流行病学来检验假设。 分析性流行病学的主要特征是有对照组。 2003年美国宾夕法尼亚发生的甲肝暴发事件。 病例----某一餐馆就餐------ 三、研究实例 实例1. 吸烟与肺癌的病例对照研究 英国和威尔士的死亡登记中 肺癌死亡人数上升 1922-1947 死亡增长15倍 1940-1944 与1921-1930年比，死亡率增加6倍 原因：汽车废气排放 焦油路面的灰尘 大气污染 吸烟 问题：如何探索病因？ [实例2] 福建省安溪县食管癌高发区，年食管癌标化死亡率男、女分别为61.84/10万和42.65/10万，而我国食管癌年平均标化死亡率为14.59/10万。当地是乌龙茶的主产地，大多居民有饮茶习惯，且茶烫。饮乌龙茶是否与食管癌高发有关？ Question: (1)可以采取何种流行病学方法验证上述假设？优先选择哪种？为什么? (2）该流行病学研究方法研究对象的来源有哪些？如何分组？ （3）在研究中主要收集哪些资料？ （4）研究结果如何分析，能得出什么结论？能否据此结果判断暴露因素与食管癌间是否存在因果关联？该研究方法最主要的缺陷是什么？ （5）除了比较病例组和对照组饮茶率不同外，还可从哪些方面来分析饮茶与食管癌的关系？ 第二节 基本原理 选择患有特定疾病的人群作为病例组，和未患该疾病的人群（具可比性）作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种（些）可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究。 暴露（Exposure） 指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。调查者发现具有某一特征的人群比没有该特征的人群更容易患某病，则特征被认为与此病存在关联。这些因素、特征或状态即为暴露因素。 暴露因素 可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的。可以是物理的或化学的，也可以是生物的或非生物的。是研究者所关心的任何因素，也称研究变量。 如：人口因素：年龄、性别或种族 体质因素：BMI、血型、某种基因型、疾病家族史、 行为因素：吸烟、饮酒、饮茶、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。 环境因素：特殊职业暴露、环境污染 危险因素（risk factor）能影响人群发病率变动的内外环境因素。 病例对照研究特点 观察性 即研究者不给研究对象以任何干预，只是客观地收集对象的暴露情况, 观察方向由“果”及“因” 即已知对象患病或未患病，再追溯其可能有关的原因设立对照 。 回顾性 设立对照组 无法确定因果关系 病例对照的应用范围： 探索疾病可疑的危险因素 深入检验某个或某些病因假设 评价防治措施的效果 优点：适合罕见疾病和慢性病病因研究；省时、省力、充分利用信息；一次研究可探索多种可疑因素。 缺点：选择性偏倚和回忆偏倚控制难度大；难以完全控制外部变量。难以证实因果关系。 第三节 病例对照研究的设计与实施 (一)病例的选择 来源 医院病例资料；社区人群资料 类型 新发病例 新近发生，回忆准确，首选 现患病例 回忆易受到影响，但数量多 死亡病例 误差大，极少利用 病例的规定 诊断明确，尽量使用金标准 ，统一诊断标准 （二）对照的选择： 选择原则： 来自产生病例的总体人群，经相同诊断为不患所研究 的疾病。 对照来源： a 医院其它病人（但不能患与欲研究因子有关的疾病） b 病例周围的人（家人、同胞、同事、邻居） c 社区健康人群中随机抽样（代表性好，工作难度大） 三、病例对照研究的分类与实施 （一）按设计分类： 成组病例对照研究（非匹配） 匹配病例对照研究 成组匹配与个体匹配： 以对结果有干扰作用的某些因素或特征作为配比因素，使对照组与病例组在配比因素上保持相同的一种限制方法。目的：提高研究效率， N减小，统计检验效率增加 ，控制混杂因素的作用 。 匹配病例对照研究： 频数/成组匹配（frequency matching) ，要求配比的因素所占的比例，两组一致 个体匹配（individual matching) 以个体为单位匹配 ，1：1的匹配称配对，1：2，1：3，1：R的匹配称匹配或配比。 匹配的注意事项： 匹配过头(overmatchi