14,中枢神经系统--脊髓精要.ppt

练习题 1 试述脊髓节段与椎骨的对应关系。 2 胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺？ 为什么？ 3 试述下列传导束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束 重点和难点 重点： 1 脊髓节段与椎体对应关系。 2 脊髓丘脑束。 3 薄束与楔束。 4 脊髓小脑前、后束。 5 锥体束。 难点： 1 脊髓灰质的板层。 2 锥体外系的纤维束。 3 脊髓损伤的病例分析。 * * 第十七章 中枢神经系统 第一节 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现 第二节 脑 神经系统 外形： 两个膨大：颈膨大 腰骶膨大 一、位置和外形 位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘 第一节 脊 髓 颈膨大 腰骶膨大 终丝 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 后中间沟 6条沟： 脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 （运动） 后根 （感觉） 第一胝神经 终丝 马尾 终丝 脊髓圆锥 后正中沟 前根 后根 C1 ~ C4 （＝） 与同序数椎骨相对 C5 ~ T4 （－1） 与同序数的上1节椎体相对 T5 ~ T8 （－2） 与同序数的上2节椎体相对 T9 ~ T12 （－3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 ~ -L5 （T10-12)与第10-12胸椎相对 S1 ~ Co （L1） 与第一腰椎相对 脊髓节段与椎骨的对应关系 31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1 每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。 中央管 前角（前柱） 后角（后柱） 侧角（侧柱） 中间带 中央灰质 灰质后连合 灰质前连合 白质 前索 外侧索 后索 白质前连合 网状结构 终室 二、脊髓的内部结构 板层 Ⅰ ——边缘层（海绵带） 板层 Ⅱ ——胶状质 （一）灰质 Rexed 板层 板层 Ⅴ 板层Ⅵ 接受本体感觉传入纤维 调节运动 内有后角固有核 板层Ⅲ 板层Ⅳ 板层 Ⅶ 中间内侧核——与内脏感觉有关 中间外侧核——与内脏运动有关 胸核（背核 clarke柱）—非意识性本体感觉 骶副交感核—在S2－4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动 板层 Ⅷ — 中间神经元，影响γ与α运动神经元 板层 Ⅸ— 前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌 α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动 γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力 Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路 板层 Ⅹ— 中央灰质：接受某些后根纤维 α-运动神经元 γ-运动神经元 肌梭 Ⅹ 中央灰质 Ⅹ 前角内侧核 前角外侧核 Ⅸ 前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部 Ⅷ 中间带，背核 中间内侧核 中间外侧核 骶副交感核 Ⅶ 后角基底部 Ⅵ 后角颈 网状核 Ⅴ 后角固有核 Ⅲ、Ⅳ 胶状质 Ⅱ 后角边缘核 Ⅰ 对应的核团或部位 板层 脊髓灰质板层与核团的对应关系 （二）白质 1.上行纤维束 （1）薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 —传导意识性本体感觉 薄束 楔束 1)脊髓小脑后束 2)脊髓小脑前束 —传导非意识性本体感觉 3）脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束 —传导粗触觉，压觉 脊髓丘脑侧束 —传导痛温觉 （2）脊髓小脑束 2 下行纤维束 （1）皮质脊髓束：躯体运动 1)皮质脊髓侧束 2)皮质脊髓前束 3)Barne 前外侧束 （2）红核脊髓束：兴奋屈肌 （3）前庭脊髓束：兴奋伸肌 （4）网状脊髓束：躯干四肢近端 肌的运动控制 （5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈 肌，抑制同侧颈肌 （6）内侧纵束：调节眼球运动与 头部姿势 三、脊髓反射和损伤表现 功能表现在两方