178儿科护理学_10-小儿泌尿系统解剖生理特点、肾炎患儿的护理精要.ppt

儿科护理学(Pediatrics Nursing) 泌尿系统疾病 患儿的护理 泸州医学院附属医院 儿科 陈玲玲 主要内容 教学目的与要求 了解：小儿泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎的病因与发病机理 熟悉：急性小球肾炎的治疗原则 掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、护 理诊断及护理措施 小儿泌尿系统 解剖生理特点 解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 2、生理特点 新生儿出生时肾单位已达成人水平，也具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至1～1.5岁才达到成人水平。 生理特点 1.胎儿肾功能（通过胎盘完成机体的排泄和调节内环境稳定） 2.肾小球滤过率 3.肾小管重吸收及排泄功能 4.肾小管浓缩和稀释功能 5.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒） 6.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人） 肾小球滤过率 生后一周为成人的1/4 早产儿更低 3～6个月为成人的1/2 6～12个月为成人的3/4 1～1.5岁达成人水平 不能有效地排出过多的水分和溶质 肾小管重吸收及排泄功能 新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S时易出现尿糖； 新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿； 低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。 肾小管浓缩和稀释功能 肾小管浓缩和稀释功能较差 大量水负荷/输液过快时易出现水肿 入量不足时发生脱水甚至诱发急性肾功能不全 3、小儿排尿及尿液特点 (1)尿量和排尿次数 (2)排尿控制 (3)尿的性质 (1) 尿量和排尿次数 尿量为每小时1～3ml/kg 为正常 每小时 1.0ml/kg 为少尿 幼 儿 200ml/m2 学龄前 300ml/m2 学龄期 400ml/m2 每小时 0.5ml/kg 为无尿（ 30～50ml/日） 正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400 (2)排尿控制 脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制 3岁左右小儿能控制排尿 通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿 若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。 (3)尿的性质 尿 色 正常小儿尿色淡黄 酸碱度 PH值在5～7范围 尿液渗透压和尿比重 尿蛋白 尿细胞和管型 尿液渗透压和尿比重 尿液渗透压从新生儿时期逐渐增加,一岁约接近成人水平 儿童通常为500~800mmol/L; 尿比重为1.011~1.025 尿渗透压(mmol/L)大致相当于(尿比重-1.000)×40000 尿蛋白 定性为阴性 定量150mg/日 一般为40~80mg/日 尿细胞和管型 少量红细胞、白细胞和透明管型 12小时Addis计数： 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个 小儿肾小球疾病临床分类 急性肾小球肾炎 肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 1.原发性肾小球疾病 肾病综合征 单纯性肾病 肾炎性肾病 家族性肾炎 遗传性肾炎(Alport综合征) 家族性复发性血尿 单纯性血尿或蛋白尿 紫癜性肾炎 2. 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎 药物中毒性肾炎 乙肝相关性肾炎 急性肾小球肾炎 概述 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 治疗要点 护理 急性肾小球肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 主要表现为：急性起病，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。预后良好。 概述2 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾功