2010高血压指南(白点)精要.ppt

2010年《中国高血压防治指南》解读 目录 一、高血压认识再更新 　1、个体高血压患者的心血管危险因素聚集存在 　 2、高血压合并靶器官损害比例高 二、危险分层修订 1、糖代谢异常列入心血管危险因素，糖尿病归为合并的临床疾病 　2、明确左心室肥厚判定标准 　 3、肾功能异常指标新增ｅＧＦＲ 　4、新增反映血管功能指标 三、高血压重视综合干预 　　１、降压治疗强调早期、综合干预 　　　２、降压药物的选择：依据个体调整用药 　　　３、推荐联合用药 　 一、高血压认识再更新　　　　　——持续进展的“心血管综合症” l? 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合症” l?????? 常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病 l??????需要综合干预 （一）?个体患者的心血管危险因素聚集存在 　　今年我国人群心血管危险因素呈上升趋势，尤其以代谢为特点的危险因素（肥胖、超重、糖代谢异常、血脂异常）发生率上升。CONSIDER研究报告，中国门诊高血压患者中伴１个、２个、３个危险因素的占22.6%、36.1％、35.5％。 （二）高血压合并靶器官损害比例高 ?对中国部分地区的调查研究显示，高血压伴靶器官损害者比例较高，合并微量白蛋白尿、蛋白尿、血肌酐升高、左室肥厚者分别为21％、23.6％、11.8％、10％～25％ 利于亚临床靶器官损害的筛查和心血管风险评估。利于早期干预。 提示整体看待高血压 （二）明确左心室肥厚判定标准 危险分层变更总结 三、高血压重视综合干预 ——降压同时注意靶器官保护 高血压人群的降压目标值 ２、推荐联合用药 新指南推荐联合用药，在小剂量单药治疗疗效不满意的情况下可采用两种或多种降压药物联合用药。推荐用药： ＡＲＢ+二氢吡啶类ＣＣＢ ＡＣＥＩ+二氢吡啶类ＣＣＢ ＡＲＢ+噻嗪类利尿剂 ＡＣＥＩ+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类ＣＣＢ+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类ＣＣＢ+β受体阻滞剂 临床常用降压药的适应症 * * 　二、危险分层修订 　　　——重视危险因素和靶器官损害筛查 　　对高血压这一疾病认识的新变化，带来了疾病管理策略的更新，首先表现在对高血压患者危险分层的修订 （一）首次将糖代谢异常列入心血管危险因素，糖尿病被视为合并的临床疾病 　　 　　中国１１省市心血管危险因素队列研究分析得到的结果显示：高血压伴糖代谢异常心血管风险显著升高。 　　新指南中加入糖代谢指标，说明高血压患者要注意ＩＧＴ（糖耐量受损）和糖尿病早期筛查。 　　　左心室肥厚是心衰的前期表现，新指南将左心室肥厚的判定方法进一步细化，利于早期识别，其检测和诊断可采用心电图和超声心动图。 （三）肾功能异常指标新增ｅＧＦＲ 　　高血压和肾损害关系密切，高血压合并肾损伤者预后差。 　　2005版采用尿微量尿白蛋白，血肌酐水平判定肾功能损害，但后者敏感性较差。 　　2010版新增ｅＧＦＲ估计肾小球率过滤的指标，以便早期发现肾功能异常。 （四）新增反映血管功能指标 　 近年来，多项研究证实，脉搏波传导速度（ＰＷＶ）增快是心血管时间的独立危险因素。 　　亦有研究发现，应用踝／壁血压指数可有效筛查外周动脉疾病。 　　故将脉搏波传导速度（ＰＷＶ）和踝／壁血压指数列入靶器官损害。 糖尿病自单独的一项变为临床疾病中的一项 临床疾病 左室肥厚明确定义，即心电图sokolow-lyons38mv或comel 2440mm.mms；超声心动图左心室心机重量指数（LVMI）男性=125 g/㎡,女性=120 g/㎡ 靶器官损害 腹型肥胖中药味标准改为男性=90cm,女性=85cm 危险因素 修 改项目 ｅＧＦＲ＜60ml/(min.1.73㎡)；颈-股动脉PWV =12m/s；踝/臂血压指数0.9 靶器官损害 ＩＧＴ（２小时血糖7.8~11.0mmol/l）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/l）；高同型半胱氨酸（＞10mmol/l） 危险 因素 新 增项目 （一）降压治疗强调早期、综合干预 1、干预可逆心血管危险因素：在治疗高血压的同时，干预其他可逆性心血管危险因素； 2、早期筛查靶器官损伤、行有效干预:新版指南强调对中低危患者更积极行早期干预。 3、常见的几类患者，指南推荐了降压目标值，见下表。 非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死者目标血压130/80mmHg 如有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于60岁舒张压应维持在60mmHg以上。 伴冠心病 目标值 130/80mmHg 伴肾脏疾病 一般其降压目标为 130/80mmHg，