15冠状动脉粥样硬化性心脏病_new精要.ppt

不稳定型心绞痛 静息型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 * 第一种图像如下图所示。在图像中能清晰显示冠状动脉与心脏等组织结构的三维空间关系，有较强的立体感，能连续显示左、右冠状动脉主干及一二级分支。并且这种图像的观察位置不是死的，它可以在一定程度上任意角度任意方向旋转。下图就是在通过旋转，多角度观察左前降支。 * 第二种图像相当于在第一种图像基础上做了一个心脏的剪影。它的优点在于，去除了心脏的干扰，冠脉的狭窄及粥样斑块的显示比第一种图像清楚。 * 那么这两种图像是如何显示病变的呢？这个病人70岁，不稳定性心绞痛20年。左图，白色箭头指出了右冠主干近段及中段的两处狭窄。中图对左冠主干、前降支近中段、对角支和回旋支近段的观察比较好，并显示了前降支近段和对角支近段的狭窄。右图去除了心脏的干扰，苍白的硬斑块更加清晰地显示出来。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 * 动脉容积再现的两种图像中，可以看到白色箭头指出的前降支近段、回旋支近段的置入支架。 急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 3.主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG） 溶 栓 治 疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 ①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高肢导联≥0.1mv，胸导联≥0.2mv,年龄75岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 1. 溶栓适应证 2. 溶栓禁忌证 1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。 2.颅内肿瘤。 3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。 4.怀疑主动脉夹层。 5.入院时严重且未控制的高血压180/110mmhg或慢性严重高血压病史。 6.目前正在使用治疗剂量抗凝药物或已知有出血倾向。 7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间10分钟的心肺复苏。 8.近期（3周）外科大手术。 9.近期 (2周)曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。 3. 常用药物及用法 以纤维蛋白溶酶原激活剂 激活血栓中纤维蛋溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。 常用纤维蛋白溶酶原激活剂： 1.尿激酶(UK):30分钟内静脉滴注，150～200万 U。 2.链激酶(SK)或者重组链激酶（rsk）:150万 U静脉 滴注，在60分钟内滴完。 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）: 100mg在90分钟内静脉给予(先静脉注入