第十节重症肌无力病护理常规.docVIP

第十节 重症肌无力病护理常规 【病情观察要点】 1.?观察有无眼睑下垂、斜视，眼球活动受限等症状。 2.?观察有无表情动作困难、闭眼无能、声音嘶哑等症状。 3.?重点观察有无咳嗽无力、呼吸困难等呼吸肌、膈肌受累的症状。 4.?严密检测病人神智、瞳孔及生命体征的变化 5.?用药过程中，注意观察药物的作用和副作用。 【主要护理问题及相关因素】 1.营养失调—低于机体需要量：与肌无力致吞咽困难有关。 2.自理能力缺陷：与全身肌无力、不能行动有关。 3.潜在并发症—重症肌无力危象。 4.焦虑：与肌无力反复发作、担心预后有关。 【主要护理问题护理常规】 1.营养失调——低于机体需要量 （1）评估病人的饮食及营养状况，当病人吞咽能力较差时，抗胆碱酯药物在用药后15—30分钟药效较强时进餐。 （2）对咀嚼无力者注意进食宜缓宜慢，对进食呛咳、吞咽困难、气管插管或气管切开病人可给予鼻饲流质。饮食原则以胃肠道营养支持为主，给予高维生素、高蛋白、高热量的营养饮食。 2.自理能力缺陷 （1）协助生活护理，及时帮助病人解决问题。 （2）鼓励家属关心爱护病人，共同协助病人做力所能及的事情，症状缓慢期可鼓励病人尽量生活自理。 （3）指导患者充分休息，避免疲劳 3. 潜在并发症 （1）避免诱因；应避免一切使肌无力危象发生的诱因，如妊娠，分娩，过度疲劳、创伤等。 （2）密切观察病情：若突然出现的肌无力加重，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可导致肺通气明显减少，呼吸困难、发绀喉头分泌物增多、病人咳嗽无力，痰无法咳出，易造成缺氧、窒息。而死亡，故一旦出现上述情况，应立即通知医生，配合抢救。 （3）保持呼吸道通畅：抬高病人床头，及时吸痰，清楚呼吸道分泌物，遵医嘱吸氧，备好气管插管、气管切开包和呼吸机。必要时配合气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。 （4）遵医嘱用药：在迅速判断了重症肌无力危象的情况下，遵医嘱使用新斯的明、阿托品或停用新斯的明等药物。 4.焦虑 （1）护士应主动向病人介绍环境，消除陌生感，保持环境安静，以便病人得到充分休息。 （2）在护理工作中经常巡视，及时了解病人的心理状况，耐心向病人解释病情以消除心理紧张和顾虑，使病人能保持最佳状态。 （3）鼓励病人说出心中感受，耐心倾听。 【重点沟通内容】 1.语言沟通 “您好！今天您感觉好些了吗？” “您昨天晚上睡得好吗？” “您今天吃早餐了吗？饮水、进食有无呛咳、吞咽困难？” “您今天洗脸、洗漱是不是自己完成的？” “您今天锻炼了没有？” “您今天解大便了吗？有没有便秘的现象？” 2.非语言沟通 （1）观察病情变化。 （2）完善肌电图等检查。 （3）?做好新斯的明实验。 【健康指导】 1.注意休息，保持情绪稳定 2.防止感冒，避免过度劳累、感染、外伤。 3.育龄期妇女避免妊娠、人工流产。 4.在专科医生的指导下河里使用抗胆碱酯酶的药物，患其他疾病时应及时与专科医生联系，以避免使用禁忌药物，外出时要带上急救药物与治疗卡。 5.定期复查血象，肝肾功能。病情加重时及时复诊。 01 重症肌无力病护理要点 病情观察要点 主要护理问题及相关因素 主要护理措施 ? 健康指导 1.有无眼睑下垂、斜视，眼球活动受限等症状。 2.有无表情动作困难，闭眼无能、声音嘶哑等症状。 3.有无咳嗽无力、呼吸困难等呼吸机、膈肌受累的症状。 4.新斯的明实验 5.病人意识、瞳孔、生命体征。 1.营养失调：低于机体需要量与肌无力致吞咽困难有关。 2.自理能力缺陷 与全身肌无力、不能行动有关。 3.潜在并发症 重症肌无力危象。 4.焦虑 与肌无力发作、担心预后有关。 1.饮食指导，营养支持，预防误吸。 2.活动与休息指导。协助生活护理，防止外伤和感染 3.密切观察病情变化，危象发生时，及时处理 4.做好生活护理。 1.注意休息，保持情绪稳定 2.防止感冒，避免过度劳累，感染，外伤。 3.育龄期妇女避免妊娠、人工流产。 4.按医嘱正确服药，随声携带药物与治疗卡 5.定期复查血象、肝肾功能。病情加重是及时复查。 ? ? 第十一节 ?再生障碍性贫血护理常规 【病情观察要点】 1．观察病人生命体征变化，尤其是体温和热型变化。 2．注意贫血的症状、体征、有无感染。 3．皮肤，黏膜有无出血斑点，有无内脏及颅内出血的症状和体征。 4．及时了解血象变化，观察痰液，尿液及大便性状、颜色。 【主要护理问题及相关因素】1.活动无耐力 与组织缺氧有关 2.有感染的危险 与WBC减少，粒细胞缺乏，机体抵抗力下降有关 3.潜在并发症 出血―与RT减少有关 4.知识缺乏 患者不能说出本病的病因和诱发因素，不注意营养，或滥用药物，对疾病治疗的注意事