[精品]急性腹痛诊断思路精要.ppt

腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。 病因思路 消化系本身疾病 消化系以外疾病 消化系本身疾病-1 一、胃肠 1、急性胃炎； 2、胃肠炎； 3、消化性溃疡； 4、消化性溃疡穿孔； 5、小肠、大肠梗阻； 6、肠穿孔； 消化系本身疾病-2 7、肠扭转； 8、Meckel憩室炎； 9、Boerhaave综合征； 10、炎性肠疾病； 11、Mallory-Weiss综合征； 12、肠系膜疾病； 消化系本身疾病-3 13、嵌顿疝； 14、阑尾炎； 15、肠结核； 16、肿瘤。 消化系本身疾病-4 二、肝胆胰 1、急性胆囊炎； 2、急性胆管炎； 3、胆绞痛； 4、肝脓肿； 5、肝肿瘤破裂； 6、急性胰腺炎。 消化系以外疾病-1 一、胸部 1、肺炎及胸膜炎； 2、肺脓肿； 3、肺栓塞； 4、心绞痛； 5、心肌梗死； 消化系以外疾病-2 二、脾 1、脾栓塞； 2、脾自发性破裂； 3、脾周围炎。 三、泌尿系 1、输尿管结石； 2、肾绞痛； 3、急性肾盂肾炎； 消化系以外疾病-3 4、急性膀胱炎； 5、急性前列腺炎； 6、尿潴留； 7、膀胱破裂； 8、肾梗死； 9、睾丸炎； 10、睾丸扭转。 消化系以外疾病-4 四、腹腔血管 1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂； 2、急性缺血性结肠炎； 3、肠系膜血栓形成。 五、腹腔、腹膜 1、腹腔内脓肿、膈下脓肿； 2、原发性腹膜炎； 3、结核性腹膜炎。 消化系以外疾病-5 六、妇产科 1、异位妊娠破裂； 2、卵巢肿瘤扭转； 3、卵巢囊肿破裂； 4、急性输卵管炎； 5、痛经； 6、子宫内膜异位症； 7、盆腔肿瘤。 消化系以外疾病-6 七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。 诊断思路 腹痛 诊断程序 流程图： 腹痛 体检‖病史 发热 (-)(+) 非炎症 炎症 黄疸 (肝胆胰病变) 压痛 部位 下腹盆腔 中腹 上腹 (肠、泌尿、生殖） （肠、血管、中毒） （胃肠、肝胆胰脾、胸） 梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高 肿瘤、结石 RBC（+） 尿 OB（+） 出血 检查 （含剖腹探查） 腹痛诊断步骤-1 确定急腹症的种类 骤然发作 难忍的剧烈痛、剑突下、后背烧灼感 —血管破裂 —穿孔 快速进展性 上腹脐周—恶心、内出血表现 —肠系膜动脉血栓 —肠绞窄 —胰腺炎 —宫外孕 腹痛诊断步骤-2 稳定进展性 — 炎症 间断性 —肠梗阻 —肾绞痛 非外科急腹症 —宫外孕 —糖尿病酮症酸中毒 —主动脉夹层 腹痛诊断步骤-3 是否需要立即手术 体检发现重要体征变化 放射线检查 内窥镜检查 腹穿刺检查 腹痛诊断步骤示意图 老年人的生理特点 人到老年后 在形态和功能上将发生一系列变化，表现为细胞数量减少和再生能力下降。 老化特征： 细胞分裂， 细胞生长及组织恢复能力减低。 神经系统