智齿冠周炎的临床表现.pptVIP

第二节 智齿冠周炎 Pericoronitis of Wisdom Tooth 本节的教学目的与要求: 掌握：智齿冠周炎的临床表现、扩散途径和治疗； 了解：智齿冠周炎的病因。 一、基本概念 智齿冠周炎（ pericoronitis of wisdom tooth）是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织发生的炎症为智齿冠周炎。 三、临床表现 常见于18 ~ 30岁青年人。 局部症状：患侧磨牙后区疼痛、面颊肿胀。 局部体征：患者有阻生智齿（impacted wisdom tooth)。龈瓣红肿、压痛明显。第二磨牙叩痛。张口受限。形成冠周脓肿者，可见龈瓣边缘有脓液溢出。患侧淋巴结肿胀、压痛明显。 向后：炎症沿下颌升支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，进一步发展可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生。 四、诊断 用探针检查可触及未萌出或阻生的智齿。龈瓣红肿、压痛明显。第二磨牙叩痛。张口受限。形成冠周脓肿者，可见龈瓣边缘有脓液溢出。患侧淋巴结肿胀、压痛明显。 X线片检查 五、治疗 局部冠周冲洗 根据病情选用抗菌物及全身支持治疗 脓肿切开引流 冠周龈瓣切除术 下颌智齿拔除术 五、咬肌间隙(masseteric space)感染 (一) 局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。 (四) 治疗原则 切开引流：与翼颌间隙切口相同，只是引流的位置要高些。 (四) 治疗原则 切开引流：与翼颌间隙切口相同，只是引流的位置要高些。 * * 二、病因 智齿阻生（impact）的原因： 颌骨长度短于牙列长度。 智齿萌出方向改变。 阻生智齿（impacted wisdom tooth) 萌出过程中，牙冠部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成盲袋。 食物、细菌嵌塞于盲袋内。 龈瓣咬伤。 全身表现：感染不严重者无全身症状。感染严重者，可出现畏寒、发热，白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。 智齿冠周炎感染扩散途径： 向外：向磨牙后区扩散，脓肿在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处穿出，形成颊部皮下脓肿、面颊瘘。 向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧形成瘘。 第三节口腔颌面部间隙感染fascial space infection of oral and maxillofacial regions 本节的教学目的与要求 掌握：眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间 隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间 隙、咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间 隙、口底多间隙感染的临床特点及脓肿 切开引流途径。 熟悉：眶下间隙、颊间隙、颞间隙、颞下间 隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间 隙、咽旁间隙、下颌下间隙、颏下间 隙、口底多间隙感染的解剖、感染来 源。 概念 颌面部间隙感染─面部及颌骨周围软组织化脓性炎症的总称。 早期扩散：××间隙蜂窝织炎（cellulitis） 后期局限：××间隙脓肿 （abcess） 特点 感染沿着人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等。 一、眶下间隙（infraorbital space）感染 (一) 局部解剖 面前部、眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间。 内容：表情肌 、筋膜组织、眶下神经血管束、脂肪组织。 (二) 感染来源 多来自上颌尖牙等的牙源性感染（如尖周炎等），也可来自上唇或鼻侧的感染。 (三) 临床表现 局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。 (四) 治疗原则 1、抗感染，全身支持疗法。 2、切开引流 　一般在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以达引流 3、病灶牙处理 二、颊间隙（buccal space)感染 (一) 局部解剖 颊部皮肤与粘膜之间，颊肌所在位置。 内容：皮下脂肪、浅筋 膜、表情肌、颊脂垫、颌外动脉、面前静脉、腮腺导管。 (二) 感染来源 上、下颌后牙的根尖感染或牙槽脓肿 颊部皮肤损伤、粘膜溃疡继发感染及附近淋巴结炎 (三) 临床表现 取决于病灶的部位，在皮下或粘膜下时，病变一般进展较缓慢。 颊肌浅面：皮下脓肿─颊瘘 脓肿 颊肌深面：口内粘膜脓肿。 (三) 临床表现（续） 如果炎症侵及颊