出口食品企业备案申报专业表茶叶企业自我评估及验证表.docVIP

SR204—出口茶叶备案企业自我评估表（2010版） 企业名称： 填写人： 填写须知：一、本申报表作为评价企业符合相关法律法规的客观证据，要求用黑色或蓝黑色钢笔逐项如实填写或打印填写，文字工整、清楚。 二、本表及所附证明材料均需逐页加盖企业公章或骑缝章。 三、本表评审依据为《出口茶叶生产企业卫生规范》。 举证内容及要求 企业举证及自我评估 CIQ验证 举证内容 举证要求 递交证据 自我评估 说明 验证结果 备注 1.原料（条款第四条） 企业相关体系文件 企业体系文件第 章 第 页： □ 符合□ 不符合□ 不适用 □ 是 □ 否□ 无法确定 □ 未验证 茶叶原料必须来自于经CIQ备案的种植基地 供应商名单： CIQ备案证明： □ 符合□ 不符合□ 不适用 □ 是 □ 否□ 无法确定 □ 未验证 种植基地的原料供应量满足本加工企业的出口量 种植基地原料供应量： 本加工企业出口量： □ 符合□ 不符合□ 不适用 □ 是 □ 否□ 无法确定 □ 未验证 1.2 企业应对原料的农药残留、重金属等实施监测，监测记录应保存有效（条款4.5) 输入国家/地区对农药残留、