早期胃癌内镜检查.docVIP

早期胃癌的内镜检查 近年来有关早期胃癌(EGC)诊断方法的研究进展迅速，使早期胃癌的检出率明显提高。 内窥镜检查 1. 普通电子胃镜对早期胃癌的诊断正确率为30%90%。早期胃癌内镜下表现隐匿，特征不明显，主要是黏膜粗糙感、触之易出血、斑片状充血及黏膜糜烂、小溃疡等。 2. 色素内镜优点为可使病变组织与正常黏膜形成明显对比，特别是能提高微小癌和小胃癌的诊断率。色素内镜下早期胃癌表现为正常胃小区结构消失，表面呈现颗粒样或结节 样凹凸异常，颜色发红或褪色，黏膜下的血管紊乱或消失，病变区易出血，黏膜僵硬。正常胃黏膜上皮因不能吸收亚甲蓝而不着色，肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢，需0.5h以上，颜色深蓝或黑色，不易冲洗掉。靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处，沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色，与胃黏膜的橘红色形成鲜明的对比。有报道，对早期胃癌普通内镜确诊率为83%，色素染色法为98 1%。 3. 放大内镜 放大内镜下胃小凹的形态分为5型:A型(圆点状)、B型(线状),C型(稀疏而粗大的线状)D型(斑块状)和E型(绒毛状)。异型增生主要见于D型和E型黏膜，此有助于对萎缩肠化生及异型增生等常见胃黏膜病变的诊断。有报道放大内镜诊断早期胃癌的灵敏度和特异度分别为96%和95%。 4.超声内镜(EUS) 早期胃癌的典型表现是低回声不规则的病灶，黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚，第3层结构无中断。应用高频率(20MHz)的小探头能更清晰地显示病灶浸润的深度和范围。EUS还可用于判断有无区域淋巴结转移。多数认为圆形，低回声或内部回声不均匀，以及与肿瘤部位回声相同者多为转移淋巴结，而炎性淋巴结多为高回声、椭圆形，周边模糊。超声胃镜对早期胃癌的阳性预测值达 94.1%，优于前两种方法;而其判断邻近淋巴结转移的准确率达92.6%高于腹部CT的90%EUS还可对胃癌准确分期，从而指导治疗;亦可用于术后随访发现残余癌或复发癌。由于受到超声束穿透距离的限制，一般肝右叶大部、腹腔内肠系膜上血管以下的后腹膜和肠系膜淋巴结等均不能被EUS探及，所以EUS对远处转移不能提供结论性诊断。 5.荧光内镜原理为生物组织内的化合物与特定波长的发光物发生反应，可以发出特殊的荧光信号。良性病变和恶性病变的生化特征不同，对应的荧光光谱存在特异度。目前主要采用胃镜激光激发法、血清内源性荧光光谱法等。前者可在胃癌部位出现黄绿色荧光，亮度较强，有深部组织发光感，活检可做荧光光谱分析。后者需注射血卟啉衍生物，衍生物能被恶性肿瘤选择性摄取，激光激发后可发出红色荧光。自体荧光内镜下，正常黏膜表面呈现绿色荧光，而不典型增生和癌变黏膜呈红色或紫色;而肿瘤边缘区的表面血管由于红细胞的血红蛋白吸收光而呈蓝色，可作为上皮癌变的第二征象。荧光内镜可清晰显示早期胃癌以及黏膜浸润程度.灵敏度和特异度达94%和86%。但对胃表浅性肿瘤的特异度不强。自体荧光内镜对发现早期胃癌有较高灵敏度.在指导活检方面有较强优势。 6.红外线电子内镜优点是红外光可穿透组织，利用带有780-840 nm的远红外线光源的电子内镜.可看到黏膜细小血管的形态，可用于区别黏膜癌、黏膜下癌和进展期癌;还可清晰显示胃黏膜下血管情况，为是否进行早期胃癌黏膜下切除提供依据。 7. 窄光谱光源(NBI)结合放大内镜可清晰显示胃黏膜早期微小病变、黏膜血管病变，从而增加FCC诊断的准确性。FCC胃黏膜表面微血管的形态分为三类:A类为细微网格状;B类为螺旋状，c类为未分类型。A类多见于分化良好的腺癌，分化较差的腺癌则在B类出现较多。NBI结合放大内镜目前虽不能完全替代传统的组织学检查，但可基本达到“光学活检”的目的。 8.共聚焦激光显微内镜内镜检查同时进行共聚焦显微镜检查可获得消化道黏膜层放大1 000倍的横切面图像，清晰辨认组织结构、细胞及亚细胞结构，做即时的高分辨率的组织学诊断。胃癌组织的共聚焦内镜特点为腺体和黏膜微血管排列不规则，分化型胃癌黏膜微血管明显增多，管径粗细不一呈不规则排列，而未分化型胃癌则微血管明显减少，呈不规律的短枝状。 9. 超声腹腔镜对肿瘤病灶及淋巴结转移状况的诊断明显优于常规的CT及B超检查，准确率高，并且无假阳性报告，阴性预测值明显优于CT。能够准确提供术前T及N分期，使肿瘤的可切除率提高到97%。