自身抗体的应用及研究进展精要.ppt

(六)混合性结缔组织病（MCTD） ANA阳性 ENA——抗RNP高滴度阳性 （七）血管炎 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 荧光图谱分型 主要抗原成分 胞浆型cANCA 核周型pANCA 蛋白酶3（PR3） 髓过氧化物酶（MPO） 非典型型（cANCA） 不清 ANCA的临床意义 c-ANCA和PR3-ANCA 对韦格纳肉芽肿有高度特异性（95%），敏感性80% 与病情活动性相关 常作为判断药物疗效和病情复发的指标 p-ANCA和MPO-ANCA 不如c-ANCA具有诊断特异性 阳性者血管炎程度较高，其滴度也与病情活动相关 主要与显微镜下多血管炎 坏死性新月体肾小球肾炎 变应性肉芽肿性血管炎 相关 （八）抗磷脂抗体综合征（APS） 是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动/静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体 血清学检查 抗心磷脂抗体（ ACA ）——IgG、IgM、IgA（ELISA） 抗β2糖蛋白1抗体（抗β2-GP1) 狼疮抗凝物（LA）——凝血酶原时间（PT） 激活的部分凝血活酶时间（APTT） 白陶土凝集时间（KCT） 蛇毒试验（αRVVT） 抗磷脂抗体 抗β2-GP1抗体比LA和ACA在APS患者中更具有特异性，是导致APS的主要抗体 抗β2GP1抗体只出现于自身免疫性疾病, 而ACA也可出现于一些感染性疾病, 如梅毒、AIDS、肝炎、结核等 （九）自身免疫性肝病 我科开展的自身免疫肝炎系列抗体包括： 抗核抗体（ANA） 抗肝细胞膜抗体(抗LMA) 抗平滑肌抗体（ASMA） 抗肝肾微粒体抗体（抗LKM抗体） 抗肝-胰抗体(抗LP抗体) 抗可溶性肝细胞抗体（抗SLA） 抗线粒体抗体（AMA） 自身免疫性肝炎（AIH） ANA 抗平滑肌抗体（SMA） 抗肝肾微粒体抗体 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 抗线粒体抗体（AMA）——M2 原发性硬化性胆管炎 ANCA阳性 自身免疫性肝病 风湿病的实验室诊断 自身抗体——特异性 非特异的免疫相关指标 一般的实验室检查项目 血常规 尿常规 肝功能 肾功能等 注意事项 选择做哪些检查项目时要重点突出 避免“大撒网” 解释实验结果时应考虑以下几个问题 实验方法本身的敏感性、特异性、 可靠性及实验室之间的差异性 结合临床 应把与之相关的一组实验结果放在一起考虑 全国自身抗体检测质量控制总结 由中华医学会风湿病分会计划 参与质控的医院和检测的项目逐年增多，多为三甲医院 自身抗体的检测对于风湿性疾病的诊断、病情评估、治疗和预后都及其重要。但影响其检测的因素很多，如检测方法、检测技术、操作人员、使用仪器等等，这些都会导致出现假阳性或假阴性，因此对自身抗体进行检测质量控制是非常必要的。 目前自身抗体检测过程中主要存在以下三个问题： 1.检测方法的差异 2.检测试剂盒不规范 3.检测人员的知识水平差异 建议： 统一检测方法以统一敏感性和特异性 统一所使用的检测试剂盒 实验室操作人员应进行技术操作常规和风湿性疾病临床 知识的培训 谢 谢！ 　80年代末，抗RA33/36抗体由奥地利学者用免疫印记法检测得到的。它对RA诊断特异性为99.6%，命名为RA33/36抗体。RA33/36抗原可从HeLa细胞或腹水Ehrilich瘤细胞核中提取，属于一种核抗原。核酸酶和蛋白酶溶解试验证实RA33/36是一种蛋白质。抗RA33/36抗体是多克隆抗体，以IgG型为主。血清阴性RA患者有27-45%可检测到抗RA33/36抗体，特别是早期，仅表现出外周的多关节炎或关节痛，而根据1987年美国ACR标准尚不能诊断为RA时，抗RA33/36即可检测到。抗Sa抗体　　1994年加拿大学者发现并命名了抗Sa抗体，相应的核抗原称为Sa抗原。核酸酶消化实验证实它是一种分子量为50/55KD的非酰基多肽。Sa抗原存在于人体的正常组织如脾、胎盘和类风湿关节炎患者的血管滑膜翳中。抗Sa抗体主要为IgG型，多出现于疾病的头几个月内，在患者滑液中也有较高的Sa抗体检出率，故其可能为推动原位免疫损伤发展过程的抗原成分之一。胎盘是Sa抗原稳定的提取来源。