2014第十二章_厌氧性细菌概要.ppt

第十二章厌氧性细菌 （anaerobic bacteria） 概念 一群生长、代谢不需要氧气，利用发酵获取能量的细菌的总称。 低氧分压生长、10%CO 种类繁多，分布广泛，可引起多种疾病。特别是在印度、中国、巴基斯坦、孟加拉国等国家在临床上占有重要地位，因而日益受到人们重视。 第一节 厌氧芽胞梭菌属 共性 1．大多为专性厌氧菌，少数为耐氧厌氧菌。 对外界抵抗力强 2．产生芽胞：芽胞形态、位置具有鉴别价值。 3．致病菌都能产生外毒素：毒力强 4．G+大杆菌，分布广，常存在于土壤、人和动 物肠道中。 1．腐物寄生菌：有50多种，生化反应能力强— 发酵工业 2．破伤风梭菌：引起破伤风 3．产气荚膜梭菌：引起气性坏疽 4. 肉毒梭菌：肉毒病的病原体 5．艰难梭菌：肠道中正常菌群，主要引起假膜性肠炎 （菌群失调症） 碎玻璃要了10岁男孩的命 　　因为父母工作较忙，10岁的小明（化名）被送到乡下姑妈家，到姑妈家当天，小明的左脚不小心踩了块碎玻璃，虽然当时痛得厉害，但并没有流多少血。小明的姑妈认为，送孩子到乡下就是要磨炼他的意志，也没太在意。 　　谁也没想到，半个多月后的一天上午，小明开始不停地抽搐，身子不由自主地往后仰，并伴有高烧，姑妈吓坏了，赶紧把他送到县医院，经医生诊断，小明感染上了破伤风，虽然全力抢救，10岁的小明还是失去了生命。 　　 一、破伤风梭菌（C. tetani） 菌体细长，周身鞭毛，无荚膜。芽孢正圆，比菌体粗，位于菌体顶端，使菌体呈鼓槌状。 革兰染色阳性 抵抗力强,耐热100℃1h，土壤中可存活10年↑ 严格厌氧，营养要求不高 （二）致病性：致病条件 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素 （二）致病性：致病物质 破伤风溶血毒素 破伤风痉挛毒素：质粒编码 属神经毒(neurotoxin) 毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量0.1μg) 蛋白质，不耐热，可脱毒形成痉挛毒素类毒素 破伤风痉挛毒素作用机制 与神经系统的结合：高亲和力 膜转位：B链N端介导膜转位，A链进入胞质溶胶 内化作用 破伤风痉挛毒素作用机制 胞质溶胶中作用靶的改变 阻止抑制性神经介质（γ-氨基丁酸）释放→ 中枢超常反射 → 骨骼肌兴奋性↑↑→ 骨骼肌痉挛→ 角弓反张、牙关紧闭等破伤风特有的症状 （三）所致疾病 破伤风，新生儿破伤风又称脐带风 注意点： 1．破伤风杆菌不进入血流，只是痉挛毒素进入血流 2．破伤风的早期症状（特别是新生儿） 肌肉痉挛规律： 先局部后全身，早期是咀嚼肌的痉挛 新生儿：早期症状：拒奶、啼哭 破伤风 曾有过创伤感染史，哪怕是一点点小创口或创口已愈合，以及分娩、流产、手术、接产等消毒不严等都可致病。 初期病人张口困难、不安、头痛、头晕、疲惫 。 甚者肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、呈苦笑面容， “角弓反张” 。 重者遇声、光、响动等刺激时，发生吞咽困难，窒息等。 四、防治原则 非特异性预防 正确处理伤口及清创 特异性预防：注射类毒素 目前我国采取DPT疫苗对儿童进行预防接种 3、4、5月 3次 2、7岁加强 2次， 特殊情况 1次 1．处理伤口：破坏厌氧环境，造成有氧环境 3%双氧水或1：1000高锰酸反复冲洗、彻底清创不缝合，敞开创口。 2．特异性紧急预防：注射TAT ①询问病史 ②皮试：阳性，必要时脱敏注射 ③深创口周围注射1～2万单位破伤风抗毒素 ④在使用抗毒素的同时，注射类毒素作人工自动免疫 ⑤抗生素（青霉素） 1．早期足量使用TAT： 皮试阳性，脱敏注射 新生儿病人用TAT时可不做皮试 2．注射免疫球蛋白：参考剂量为3000～6000国际单位，可采用多点肌肉注射，在尽可能短的时间内注射完毕。 3．其它对症处理： 保持环境的安静、温暖、避声、光、风等响动。专人看护，防跌碰伤 给予一定量的镇静剂和肌肉解痉剂等 二、产气荚膜梭菌  （C.perfringens） 引起气性坏疽的主要病原菌 临床上引起气性坏疽的病原菌较多 主要：产