20125月-妇科二区-宫颈癌护理查房概要.ppt

hui 济宁市第一人民医院妇科病房 * 1、首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案。 2、宫颈上皮内瘤样病变 。 ① CINⅠ级 按炎症处理，3--6月随访刮片及活检。 ② CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后3--6月随访1次。 ③ CINⅢ级 全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。 济宁市第一人民医院妇科病房 * 3、宫颈浸润癌 ① 手术治疗： A、 (Ⅰa--Ⅱa期患者)Ⅰa1期--经腹全子宫切除术，可保留卵巢。 B、Ⅰa2期--子宫根治术，可保留卵巢。 C、Ⅰb--Ⅱa期--子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。 济宁市第一人民医院妇科病房 * ② 放射治疗--是宫颈癌的首选疗法,对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。 腔内放疗用于控制局部病灶。体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。照射方法一般都采取用内外照射结合，内放射源主要针对宫颈原发病灶，外放射源主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。 济宁市第一人民医院妇科病房 * ③ 化疗--主要用于晚期或复发转移的患者。 在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。 化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应。 济宁市第一人民医院妇科病房 * ① 单药治疗 以前宫颈癌的化疗多用单药治疗，常用药物如氮芥、博来霉素、丝裂霉素、5-FU等。近年来发现应用顺铂治疗宫颈癌的疗效较其他药物为好。 ② 联合治疗 联合治疗一般是根据药物的作用机理、作用点和药物的毒性反应来选择2种以上药物进行治疗。宫颈癌联合化疗的方案很多，其中以顺铂和博来霉素为主的化疗方案疗效较好。常用的方案如顺铂+博来霉素+长春新碱，顺铂+博来霉素+阿霉素。以阿霉素为主的联合方案有阿霉素+甲氨喋呤。 ③ 化疗与放疗的综合治疗 采用化疗合并放疗可能提高晚期宫颈癌的治疗效果。其应用方法可以是放疗前先化疗、化疗与放疗同时应用、放疗后加用化疗等。 ④ 化疗与手术的综合治疗 应用的方法有术前化疗和术后化疗。 ⑤ 动脉插管区域性化疗 一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药，动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法，经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平，灌注化疗药物。常用的药物有5-FU、氨芥、博来霉素、顺铂、阿霉素等。一般以氨芥为首选。 济宁市第一人民医院妇科病房 * 护理诊断 焦躁恐惧：与担心子宫颈癌危及生命有关； 知识缺乏：与患者文化程度低缺乏相关知识有关； 自我形象紊乱：术前阴道流液及手术切除子宫和双附件有关； 营养失调：摄入足够营养的认知水平低，恶病质能量消耗大； 疼痛的可能：与晚期癌细胞浸润及子宫颈癌根治术涉及范围广有关； 刀口感染的可能：与手术有关； 腹胀的可能：与根治术涉及范围广，肠蠕动恢复慢有关； 体液不足的潜在危险：与术后进食及补液量有关； 静脉栓塞的潜在危险：与术后卧床及活动少有关； 泌尿系感染的潜在危险：与术后长期留置导尿管有关； 排尿异常的潜在危险（尿潴留）：与术后长期留置导尿管影响膀胱正常张力有关。 济宁市第一人民医院妇科病房 * 焦虑/恐惧—担忧疾病预后和手术治疗、家庭经济状况有关 做好疾病知识教育 稳定病人情绪 帮助病人建立良好的社会支持系统 强调定期随访的重要性 济宁市第一人民医院妇科病房 * 疼痛—与子宫动脉栓塞介入治疗、广泛性子宫切除术后创伤有关 评估疼痛 部位、性质、强度及面部表情等 耐心倾听，做好解释工作 保持环境安静舒适 治疗操作动作轻柔准确 采用沟通、触摸、安慰，分散其注意力，增强对疼痛的耐受性 患者疼痛剧烈时及时按照医嘱给予止痛剂。 济宁市第一人民医院妇科病房 * 不舒适—与留置胃管及术后活动受限有关 心理护理 胃管护理 妥善固定 口腔护理 保持通畅 密切观察 根据病情拔管 舒适体位 肢体按摩 济宁市第一人民医院妇科病房 * 营养失调：低于机体需要量 鼓励病人进高热量、高蛋白饮食，以增加体质，提高机体对手术的耐受力 手术前3 日开始进半流质饮食如稀饭、烂面条 手术前1 日进流质饮食 静脉营养支持 拔管后 高