HIE本科生概要.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病 程国强 病例 : 胎龄38w，G4 P1，出生体重3400g 孕母 37岁，急性剖宫产 胎心减慢 - 急性剖宫产 – 子宫破裂 – 胎儿在腹腔内 出生后无 HR, RR, 张力, 皮肤颜色, 对刺激无反应 擦干, 吸引, 面罩加压给氧30秒, HR60,呼吸不规则, 继续面罩加压给氧， HR60 插管, 但HR60, 胸外按压+ 肾上腺素，NS 扩容 Apgars 0- 1 -1 -7 血气分析：pH 6.99/31/56/8/-23 ， 37 min 病例续： 查体：无畸形, AGA, 机械通气, 神经功能抑制, 过度激惹 – 惊厥, 肌张力低下, 吸吮/吞咽困难, 拥抱反射消失。 昏睡, 前囟饱满, 骨缝裂开 瞳孔固定 存在问题 宫内窘迫 新生儿窒息 代谢性酸中毒 缺氧缺血性脑病 新生儿感染？ 病情变化 36小时仍有惊厥伴呼吸暂停 给予苯巴比妥, 呼吸机参数下调, 生后4天拔管 生后7天开始喂养 口腔分泌物++, 吸引 , 长期管饲 窒息发生率 足月儿2% ，早产儿 60% 20-50% 在新生儿期死亡 存活者中 25% 有永久后遗症 缺氧缺血性脑病 定义: 发生于宫内或产时严重窒息足月儿，具有脑病的临床和实验室表现的综合征 定义 缺氧/无氧 : 分别对应于一个或多个组织氧部分缺乏或全部缺乏. 窒息 : 肺或胎盘气体交换受到影响导致进行性低氧血症和酸中毒. 缺血 : 血流减少或停止，可以由全身低血压、心脏骤停或血管闭塞等导致 危险因素 胎盘交换功能障碍 破裂 前置 过成熟 脐带脱垂 脐绕颈 宫内发育迟缓 胎盘功能不全 临床表现 宫内窘迫或出生重度窒息史 生后12-24小时出现神经系统症状 如意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、脑干受损症状等 国内新标准 1. 有明确的胎儿宫内窘迫的产科病史，及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心100次，持续5 min以上和(或)羊水Ⅲ度污染]，或分娩时明显窒息史； 2. 出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min≤3分，并延续至5 min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7； 3. 生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上； 国内新标准 4. 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例；本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。国内新标准由中华医学会儿科学分会新生儿学组于2004年11月修订 国外诊断标准： 1．出生时脐动脉血pH7； 2．Apgar评分0～3分持续5 min以上； 3．意识、肌张力、反射改变和惊厥等中枢神经系统症状体征； 4．生后短期内出现多脏器(心血管、胃肠、肺、血液或肾脏)功能障碍。 由美国妇产科学会和美国儿科学会1996年联合制定，一共4项，缺一不可。 新生儿神经评估 Sarnat and Sarnat评分 可以评价脑损伤严重度, 是否开始给予药物治疗 ，预测预后 偶有婴儿因为全身疾病导致持续的脑损伤 惊厥发生率为 50-70% 临床分度 需要哪些检查进一步评估HIE CT 头颅B超 MRI EEG 诱发电位 重度HIE B超检查 ①脑水肿：脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强，伴脑室、脑沟及半球裂隙的变窄或消失。 ②基底神经节和丘脑损伤：基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射。 ③大脑大动脉及其分支的梗塞：在脑动脉分布区见局限性强回声反射。 ④脑室周围白质软化：在冠状切面中,见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区;矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区。 该患儿HIE 分度 重度HIE 是否需要观察其它脏器功能变化？ 如果需要，常见的是那些脏器功能受损？ 围产期窒息的其它并发症 肾功能障碍 肝坏死 心肌损伤 坏死性小肠结肠炎 MAS 胎儿持续循环 SIADH 肾上腺功能不全 需要做那些进一步检查 肝肾功能 心电图 凝血功能 血常规 血小板 血清电解质 血糖 病例: 实验室检查 CBC: Hb 195, WBC 6.9, plt 70 Cr 43, urea 1.3, 电解质 正常 谷草 转氨酶417, 谷丙转氨酶757 乳酸 3.5 实验室检查 HUS 和头颅 CT MRI EEG SSEP, AEP 和 VEP 生化 处理 预防, 预防, 预防 保证氧合酸碱平衡 维持合适的湿度和温度 保证热卡, 液体和电解质平衡 保证血容量和凝血功能稳定 治疗感染 减轻脑水肿无效 治疗惊厥 新的治疗方法处于试验阶段： 兴奋性氨基酸拮抗剂, 氧自由基清除或抑制剂, 钙通道阻滞剂, NO合成抑制剂 亚低温 生后3