HIV职业暴露概要.pptVIP

常规预防性用药 轻度低危暴露： 双汰芝 450mg q12h×28天 严重危险暴露： 双汰芝 450mg q12h×28天 佳息患 800mg q8h×28天 服用时间：24小时之内，最好在1-2小时内。 暴露后哪些情况感染风险较低 医务人员在工作中发生以下几种职业暴露情况，如能及时局部冲洗消毒处理，受到HIV感染的可能性较小： (1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、感染性体液。 (2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤。 (3)HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血。 (4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、HIV病毒载量低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、感染性体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液。 暴露后哪些情况感染风险较高 医务人员在工作中发生以下几种职业暴露情况，则受到HIV感染的风险较大，应予以高度重视： (1)医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液。 (2)含HIV血液或感染性体液的空心针具(如注射器、穿刺针等)深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤。 (3)皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大。 (4)HIV阳性血液或感染性体液体内直接注入医务人员体内等。 暴露后HIV监测和随访 为了减低HIV职业暴露的危害，保证身心健康，凡是HIV职业暴露的人员都应定期接受HIV血清学监测、随访和咨询。 HIV监测 HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。 随访 除监测HIV外，为了及时了解职业暴露者的健康状况，尽早采取相应的治疗措施，降低HIV职业暴露的危害，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访还可了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。 随访对于选择了HIV暴露后预防用药的人员还可以了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。 暴露后用药可预防感染机制 急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒(SⅣ)感染的模型中发现，在粘膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。 暴露后预防用药最佳时 暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1—2周仍应该预防用药。 暴露后预防用药疗程多长 职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3～10天药物，其保护作用将会减低和不完全。 暴露后药物预防效果如何 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100％有效。有资料报道，服用药物后可以减少8l％的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 重庆市HIV暴露安全药品储备库简况 成立时间：2004年3月9日 地 点：重庆市传染病医院 目前运行状况：从成立2005年底，有200余例因职业暴露而服阻断药。 电话：023上班时间医办） 023上班时间门诊） 023值班时间） THANKS HIV职业暴露的处理与预防(PEP) 全球基金艾滋病项目办公室