20140528符爱珍宫颈癌概要.ppt

包括（including) 宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia CIN) 宫颈癌 （ cervical cancer) 第一节 宫颈上皮内瘤变CIN 与宫颈浸润癌密切相关 反映宫颈癌发生发展中的连续过程 具有两种不同结局自然消退或癌变潜能 病因 与性活跃及吸烟密切相关 90％以上的CIN有HPV感染 HPV-DNA片断可整合到宿主细胞，导致宿主细胞的恶性转化 HPV感染多不能持久，常被自然抑制或消失 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管的柱状上皮 转化区 宫颈管柱状上皮: ①柱状上皮下为储备细胞 ②储备细胞的来源: 宫颈鳞—柱交接部 原始鳞—柱交接部： 胎儿期形成，青春期外移 生理鳞—柱交接部： 交接部内移形成 移行带： 原始和生理鳞—柱交接部之间的区域 一、病因 (causes of disease) 一、病因 (causes of disease) 病理学诊断与分级(pathological diagnosis and grading) CIN 分为3级 CIN I：轻度不典型增生 （low-grade atypical hyperplasia，LSIL) 上皮层的下1/3细胞核大，染色稍深，极性正常 病理学诊断与分级(pathological diagnosis and grading) CIN II：中度不典型增生 (moderate atypical hyperplasia，HSIL) 上皮层的下1/3-2/3细胞核大，核深染，有极性 病理学诊断与分级(pathological diagnosis and grading) CIN III:重度不典型增生和原位癌 (high-grade atypical hyperplasia and carcinoma in situ，HSIL) 上皮全层或几乎全层均为病变细胞，细胞核异常增大 核不规则，染色深，细胞排列紊乱无极性 三、临床表现 (clinical manifestations) CIN无特殊症状 偶有阴道排液增多 可有接触性出血或宫颈糜烂 四、诊断 (diagnosis) 宫颈刮片细胞学检查 宫颈活组织检查 巴氏涂片与液相薄层制片的镜下观 TBS系统的建立 1998年12月由美国国家癌症学会(NCI)制定 1996年引入我国 计算机辅助细胞学检测系统要求采用TBS报告方式 四、诊断 (diagnosis) 阴道镜检查 LSIL or 巴氏Ⅲ级 高危型HPV-DNA检测 阳性行阴道镜检查；阴性12月后再检查刮片 五、治疗 (treatment) 60%-65% CIN I自然消退，可以随访 如随访中病变发展或持续存在2年可行： 冷冻治疗 激光治疗 宫颈锥形切除术 五、治疗 宫颈环形电切术 （loop electrosurgical excision procedure，LEEP） 无生育要求者行全子宫切除术 (total hysterectomy) 第二节 宫颈癌(cervical carcer) 是最常见的妇科恶性肿瘤 患者年龄：原位癌30~35岁;浸润癌50~55岁 从CIN到宫颈癌有一个漫长的过程，故本病可以得到诊断和早期治疗 看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌…… 一、发病相关因素 性行为及分娩次数 病毒感染 其他 二、组织发生和发展(histogenesis and developing) 多数宫颈癌起源于宫颈移行带 在治病因素 的长期作用下，移行带基底细胞分化不良 →CIN→宫颈癌 三、病理 (pathology) ⑴巨检 肉眼观察无明显异常 或类似柱状上皮异位 三、病理 (pathology) 外生型：此型最常见 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，宫颈桶状 溃疡型：状如火山口 颈管型：癌灶发生在宫颈外口以内 (2)显微镜检 微小浸润癌 浸润癌 I级：高分化癌 核分裂相2/高倍视野 II级：中度分化癌 核分裂相2～4/高倍视野 III级：低分化癌 核分裂相4/高倍视野 三、病理 (pathology) (1) 巨检 来自宫颈管 浸润宫颈管壁 癌灶向宫颈管内生长 宫颈外观可完全正常 宫颈管膨大如桶状 三、病理 (pathology) (2) 显微镜检: ① 粘液腺癌 ② 恶性腺瘤又叫微偏腺癌 ③ 腺鳞癌 四、转移途径 直接蔓延 四、转移途径 淋巴