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胆 道 疾 病 Diseases of Biliary tract 解 剖及生 理 胆道系统解剖 （1）肝内胆管系统：毛细胆管→小叶间胆管→ 区域胆管 →段间胆管→ 叶间胆管→ 左右肝管 （2）肝外胆管系统： ①左右肝管（肝外部分）：在肝门下0.3cm汇合，左 肝管长1.7cm，右1.0cm，直径均0.3cm。 ②肝总管：长3~5cm，直径0.4~0.6cm。 ③胆总管：长7~9cm，直径0.6~0.8cm。 胆囊解剖 胆囊：梨状，长7~9cm，宽2.5~3.5cm, 容积35~50cm；分 底、体、颈三部：底部游离，表面投影在右锁骨中线和右肋弓交界处；体部附着于胆囊窝内；颈部膨大呈囊状称Hartmann袋，易藏石。胆囊管 长2~4cm，直径0.3cm，内有螺旋式 粘膜皱襞，以调节胆汁出入；胆囊A来自右肝A，其V直接回流至肝内门V；其神经来自腹腔N 丛的交感N 与迷走N ，其中有膈N纤维 胆囊三角（Calot 三角）：为胆囊管，肝总管及肝下缘所形的三角。其中有胆囊淋巴结（哨兵LN）、胆囊动脉、副肝管（96%） ，为胆囊切除时重要的解剖区。 胆道的生理 1、胆囊的生理功能： ⑴ 浓缩功能：浓缩胆汁4~17倍。 ⑵ 收缩功能：迷走神经 → 收缩 ⑶ 分泌粘液：20ml/d ⑷ 调节胆道压力：胆囊切除后如胆管梗阻6h即出现黄疸。 胆道的生理 2、胆管生理功能 （1）输送胆汁：胆管有蠕动作用 4次/min （2）贮存与浓缩胆汁：易渗透Na+、K+、H2O参与胆 汁的吸收，主动分泌水、电解质，25%（胆汁内） 的碳酸氢钠以中和胃酸 （3）易受利胆剂刺激（利胆），而非毛细胆管，尤在 胆囊切除后表现出更为明显的代偿作用。 胆汁生理 （1）排泄肝脏代谢产物：灭活的激素、磷脂 和ALP。 胆汁量：600~800ml/d （2）成分：水（97%），胆盐，胆色素，脂质（胆固醇、卵磷酸、脂肪酸），蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8 （3）胆汁的作用 ①乳化脂肪，脂溶性维生素 ②激活胰酶（脂肪酶、蛋白酶） ③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ④抑制胆道内细菌 ⑤中和胃酸 ⑥溶解脂肪和胆固醇 胆道系统检查手段 B型超声扫描：诊断胆系结石：胆囊内95，肝外胆管70%左右及肝内胆管60%均可通过其检查发现。 X线检查：腹部可发现10-15%的胆囊结石；口服造影剂胆囊造影及静脉胆管造影均可应用。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）及PTCD（引流术，可置入支架） ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）：自下而上了解胆道及胰管情况，并可行治疗：1.Oddi括约肌切开取石， 治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。 CT 胆道镜 MRI 胆囊炎： 1、按缓急分 急性胆囊炎（含结石与非结石性者） 慢性胆囊炎（含结石与非结石性者） 2、按病因分 结石性胆囊 急性结石性胆囊炎 慢性结石性胆囊炎 静止性胆囊结石 非结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 慢性非结石性胆囊炎 胆石症：按结石部位分 1、胆囊结石 结石位于胆囊内 2、胆管结石 继发性胆管结石 急性胆管炎（含ACST、AOSC） 原发性胆管结石 慢性 （复发性）胆管炎 按结石成因分类： a 胆固醇性结石：以胆固醇为主，圆形或椭圆形，表面有结节，剖面呈放射状，X线平片上不显影 b 胆色素性结石：胆色素为主，呈泥沙状、松脆，棕黑或棕红色，X平片上不显影 c 混合性结石： 上二种成份和钙盐间隔而成，多面、光滑，边钝圆，X平片上显影 病因 （一）胆囊炎的病因 1、梗阻因素：结石机械制激与梗阻，胆囊管过长、扭曲，粘连、压