PICC并发症的防治概要.pptVIP

PICC并发症的防治 机械性静脉炎 原因 导管型号和血管粗细不当 材料 穿刺者技巧 固定 活动过度 不活动 导管尖端位置 头静脉进入 处理 抬高患肢 避免剧烈运动 冷 热湿敷 20分钟一次 一日4次 轻微活动（握拳、松拳） 若3天后未好转或更严重，应拔管 化学性静脉炎 刺激性药物 PH渗透压超过正常范围 快速输注 微粒 消毒 剂 留置时间 导管位置 处理 确认导管位置 合理药物稀释 使用过滤输液器 冷 热湿敷 20分钟一次 一日4次 轻微活动 拔管 细菌性静脉炎 原因 洗手不正确 消毒剂未干 未遵循无菌技术 穿刺时污染导管 敷料护理不良 处理 通知医生根据成因处理 细菌培养 抗生素 拔管 血栓性静脉炎 原因 型号选择不当 穿刺时损伤血管内膜 封管不当（导管尖端及导管内形成血栓） 处理 热敷 尿激酶溶栓（遵医嘱） 拔管 穿刺点感染 原因 洗手不正确 消毒剂未干 未遵循无菌技术 免疫力低下病人 处理 抗生素 加强换药 细菌培养 导管移位、断裂 原因 活动过度 导管固定不正确 疏忽中导管外移 处理 X光定位 拔管 导管阻塞 原因 药物配伍禁忌 药物间不相容 未用盐水冲管 封管不当 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀 导管顶端贴到静脉壁 病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤 处理 检查导管是否打折 病人体位 X光定位导管尖端位置 用10ml注射器回抽，如可回抽，抽出凝块，并用20ml 生理盐水冲洗导管，如不能回抽，用5000IU\ ml尿激酶疏通导管。 处理 在10ml以上注射器中吸取配置好的尿激酶溶液。 注入大约1ml 尿激酶溶液（如推注时阻力较大，勿强行推入）。 让注射器仍连接于导管，保留15分钟。 15分钟后回抽药物和凝块，若不能回抽，重复灌注尿激酶。 导管通畅后，回抽5ml 血以确保抽回所有药物和凝块。 用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗干净导管。 如怀疑是脂质沉积物堵塞，可使用70%的酒精灌注1ml，并保留1小时。 如果完全堵塞，可使用负压方式灌注尿激酶。 拔管 处理 方法： 1、去除肝素帽或正压接头，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接尿激酶溶液，侧臂接20ml空注射器。 2、先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3~5ml , 然后迅速使三通的两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5ml。 3、15分钟后回抽，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回。 4、用20ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。 5、若以上操作第一次未能使导管通畅，可重复几次。 若仍无效，只能拔管。 处理 穿刺点周围皮肤过敏刺 处理 上肢末端水肿 原因 穿刺侧瘫痪 上肢不活动或活动不当 局部循环不良 抬高患肢 指导患者做主动或被动运动 适度按摩患肢 原因 过敏体质 敷贴材质 更换时间 操作技巧