PCI围手术期的抗栓治疗陈珏概要.ppt

PCI 围手术期的药物抗栓治疗 PCI后的血小板激活早期和长期缺血事件的危险 一、口服抗血小板治疗 目前常用的口服抗血小板药物有： 阿司匹林 噻氯匹定（抵克力得） 氯吡格雷 西洛他唑 阿司匹林（ASA） 是世界上应用最多的抗血小板药物 主要作用于血小板环氧化酶，抑制作用不可逆转。阿司匹林可以减少PCI后缺血并发症的发生 已经长期口服阿司匹林的患者，在实施PCI之前应当口服100~300mg 没有长期口服阿司匹林的患者，应当在实施PCI之前至少2小时，最好24小时口服阿司匹林300mg 阿司匹林（ASA） PCI术后没有阿司匹林抵抗、过敏或增加出血危险性的患者，应当给予300mg/日 置入金属裸支架者，阿司匹林300mg/日1~3个月，随后， 100mg/日，长期维持 置入药物洗脱支架者，阿司匹林300mg/日 3个月，之后， 100mg/日，长期维持 有阿司匹林禁忌症的患者，可用氯吡格雷替代 二、噻氯匹定（抵克力得） 二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂 术前48-72小时服用250mg，bid。术后2周改为250mg，qd，裸支架维持4周；药物支架维持？ 噻氯匹定副作用明显多于氯吡格雷，可诱发严重的白细胞减少，发生率约1%；血小板减少性紫癜极少见，发生率0.03%，但常可致命。故目前优先应用氯吡格雷。如果应用噻氯匹定，需定期复查血常规。 三、氯吡格雷 二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，为抵克力得替代产品。 实行PCI术前最好1天，至少6小时，应当给予氯吡格雷负荷量300mg。 金属裸支架术后氯吡格雷75mg qd，1~3个月。 药物洗脱支架置入后最少3-6个月，在没有高危出血危险的患者，最好12个月。 PCI前给予Clopidogrel 300mg 预先治疗，可有效降低围手术期终点事件的发生率。 最近研究提示，对于PCI术后抗血栓治疗， Clopidogrel 600 mg也是安全、有效的[1] 。 尤其是需行紧急PCI手术（应用Clopidogrel 时间PCI前6h）的高危患者，建议将Clopidogrel负荷剂量加倍至600 mg [2]。 氯吡格雷阻断血小板ADP受体 STEMI Clinical Trial － CLARITY CLAERITY－氯吡格雷 降低30天临床事件达20% CLARITY主要终点: 氯吡格雷改善冠脉再灌注 CLARITY－令人振奋的安全性结果即使在手术(CABG)患者中氯吡格雷75mg 并不增加出血的风险 PCI-CURE – 研究设计 PCI-CURE – 结论 在CURE研究中接受PCI治疗的2658例患者中，对心血管死亡或心肌梗死的联合终点而言: 从随机分组至随访结束，波立维治疗能够使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险度降低31％ (p=0.002) 从PCI至随访结束，长期使用?波立维能够使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险度降低25％(p=0.047) PCI-CURE – 临床意义 PCI-CURE 试验证实了以下处理的益处: 在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上早期（PCI之前）开始应用波立维 对已行PCI的不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死患者，在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上长期? 给予波立维 证实在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上加用波立维的总体安全性和耐受性 CURE 和 PCI-CURE 的结果均提示，不论处理策略和治疗计划的差异，对所有适合的不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死患者，均应尽早开始波立维治疗 CREDO目的 在接受标准治疗（包括阿斯匹林）的患者中，评价波立维? 75mg与安慰剂长期（1年）治疗的长期疗效 在接受PCI的患者中，评价预先给予300mg负荷剂量治疗对28天时死亡（所有原因），心梗（Q或非Q波）或紧急靶血管血运重建联合终点的影响 评价波立维? 的安全性，尤其是大出血事件的发生及被迫停用研究药物的频率 CREDO 波立维? 在PCI患者中的疗效和安全性 CREDO - 1 年结果 1年的长期结果显示心梗，中风和死亡的联合终点相对危险减少了27％ (p=0.02) 这种益处在所有的病人亚组均一致 CREDO 研究的患者接受了全美最好的标准治疗： 几乎半数患者接受了GPIIb/IIIa抑制剂治疗，波立维? 在GPIIb/IIIa的基础上显示出进一步的益处 从用药到行PCI的时间很短: 3 ~ 24 小时 (遵循方案); 平均=9.8 小时 CREDO主要结果 四、西洛他唑 主要作用于磷酸二酯酶和磷酸二酯酶Ⅲ，通过使cAMP增加达到抑制血小板聚集。 有证据表明，阿司匹林＋西洛他唑与阿司匹林＋氯吡格雷比较临床近、远期疗效相似。故目前多用在不能耐受氯吡格雷的患者。 剂量：100mg，B