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PICC常见并发症的预防及处理 湘潭市中心医院 成幼林 副主任护师 学习内容 PICC常见并发症的预防及处理 1、置管前 2、置管过程中 3、导管留置过程中 4、拔管及拔管后　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 晕 厥 原因：个体因素 预防：1、评估 2、宣教 3、家人陪伴 处理：终止操作 平卧、保暖 吸氧、输液 监测生命体征 置管前常见并发症的预防及处理 * 晕厥 * 渗血、血肿 * 心律失常 * 空气栓塞 * 导管异位 * 送管困难 * 拔导丝困难 * 穿刺入动脉 置管过程中常见并发症的预防及处理 渗血、血肿 处理 ： 加压敷料固定 及时更换敷料 纠正凝血功能异常。 预防 ：置管前常规检查凝血功能；停用抗凝剂 穿刺针应与导管相适应； 正确的穿刺技术； 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点 制动 原因 ：穿刺针型号过大、留置导管过小、凝血功能异常、创伤性穿刺、血管状况 心律失常 处理 ：病人保持平静 可遵医嘱对症处理 最严重的并发症：心跳骤停。 预防 ：术前指导病人心理 心脏状况评估、预防性处理 正确测量预置入导管长度， 术后常规X-ray定位 原因 ：病人心理因素 心脏基础 导管送入过深 空气栓塞 原因:空气意外注入 预防：预防为主 液体输入前严格排尽空气 加压输液时加强巡视，防止“空瓶” 处理：体位 遵嘱对症处理 监测生命体征 导 管 异 位 处理：X片确认定位、手法复位、重新定位 预防 ：阻断颈内静脉法、准确测量、准确切割、抽回血、切勿用力送管 原因：解剖异常、测量误差、既往手术史或 外伤史、病人体位 送 管 困 难 处理:不要暴力送管 暂停送管、调整位置、嘱病人握拳松拳 热敷 生理盐水冲管 撤出导管 预防:尽量不在头静脉穿刺 选择肘窝下两横指处进针 原因：病人体位、导管异位、静脉痉挛、导管型号、疤痕硬化、瓣膜、静脉分支 拔 导 丝 困 难 原因：强行送管，导管扭曲所致 在生理角度处 预防：优先选择粗直血管 避开生理角度处 处理：如遇阻力，调整体位，暂停1-2分钟 后轻力拔出导丝 穿 刺 入 动 脉 原因：辨认动脉失误 不正确的穿刺技术 穿刺过深 过度探针 预防：识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 处理：立刻拔除、加压止血、加压包扎 *静脉炎 *感染 *血栓 *导管堵塞 *导管断裂/破损 *导管脱出 *局部皮疹 导管留置中常见并发症的预防及处理 静脉炎（按发生分类） 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 WHO关于静脉炎的分度标准 0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药 机械性静脉炎 原因：导管材料和型号、穿刺者技巧、病人状况、选择头静脉、运动过度、异物进入 预防 ：穿刺技巧、合理型号、送导管进度、静脉选择原则、彻底冲洗无菌手套、置管初期减少剧烈活动 处理：抬高患肢、适度活动 湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等 持续处理直至症状消失 细菌性静脉炎 原因：不严格的无菌技术、敷料应用不良、穿刺时污染导管、不规范的导管维护、患者免疫功能低下、感染性疾病 预防 ：严格无菌操作、正确的皮肤消毒方法、选择合适敷料、张力性贴膜、规范的导管维护、及时治疗相关疾病 处理：报告医师、主要处理包括（血培养/分泌物培养、抗菌素的应用、 拔除导管或更换） 化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、导管留置时间过长 预防 ：合适的留置时间 合理药物稀释 滤器使用 处理：报告医生,对症处理 拔管 血栓性静脉炎 原因：“涡流”形成、导管材质、 血管条件、血管内膜受损 病人状况：肿瘤晚期、既往史等