婴儿麻疹临床分析.docVIP

8个月内婴儿麻疹93例临床分析 作者：李小兵 赵仕勇 王凯旋 应爱娟 付跃娟 作者单位：321000 浙江省金华市中心医院儿科 麻疹是儿童常见的急性呼吸道传染病之一，多见于8个月以上儿童，在广泛推行麻疹疫苗接种后已少见，但近年来麻疹发病率又有所上升，时有局部流行现象，同时有8个月内婴儿发病增多的特点。现将2005年3月至2005年5月本院收治的8个月内未接种疫苗的麻疹患儿93例，作一分析报告。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组93例，为住院病例，均符合麻疹诊断标准［１］。男54例，女39例；～3个月4例，～4个月12例，～5个月14例，～6个月18例，～7个月20例，～8个月25例； 母亲年龄21～33岁，母亲幼时曾患过麻疹者10例。 流行病学：有密切接触史24例(母亲在患儿发病前7～10d患病，其中母乳喂养20例，混合喂养3例，人工喂养1例)，同村麻疹流行32例，发病前因病前去医院就诊8例，余29 例接触史不祥。临床表现：93例均有不同程度发热，＜39℃ 14例，39℃～40℃ 58例，40℃以上21例；有卡他症状(流涕、流泪及咳嗽)89例；Koplik斑93例(皮疹呈充血性斑丘疹，其中发热当日出疹8例，1～3d 66例，3d以后19例)；单纯麻疹4例，并发肺炎58例、支气管炎30例、腹泻48例、角膜炎1例、喉炎8例、心肌损害65例、肾脏损害6例。 　　1.2 实验室检查及辅助检查 　　白细胞正常62例，减少25例，增高6例，分类以淋巴细胞为主79例，中性细胞为主14例；C-反应蛋白增高12例；心肌酶增高65例，此65例中血清磷酸肌酸激酶（CK）增高14例(占21.5 %)，血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高34例(占 52.3%)，天冬氨酸转氨酶（AST）增高62例(占93.8 %)，乳酸脱氢酶（LDH）增高65例(占100 %)，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）增高65例(占100 %)；检查心肌钙蛋白Ⅰ30例，无一例阳性；肝功能损害12例，谷丙转氨酶40～75IU；检查支原体抗体IgM 40例，阳性2例；尿常规蛋白+～++6例，管型阴性；大便常规正常68例，白细胞少许～+25例，隐血+～++14例；胸片检查肺部出现小片状阴影58例，两肺纹理增粗30例；心电图检查，正常56例，轻度T波改变2例。 　　1.3 治疗 　　加强护理和对症治疗。高热者物理降温并酌情应用小剂量退热药，合并肺炎者加用抗生素1～2种及氧疗、补充维生素A、雾化吸入，中毒症状重者加用干扰素丙种球蛋白治疗，心肌损害者加用FDP及大剂量维生素C。 　　2 结果 本组病例全部痊愈出院，住院天数4～14d(平均8.45d)。 　　3 讨论 近年来麻疹发病率有所上升，同时8个月内婴儿麻疹有增多趋势，究其原因，患儿母亲均为70～80年代出生，已普遍接种麻疹疫苗，大多数未自然感染，而人工主动免疫效力相对较低，抗体水平随时间而递减，又未能及时复种。张玮等［２］报道新生儿98%具有胎传抗体，至6月龄抗体阳性率降为13.4%，8月龄降至11.1%。另与流动人口增多、免疫计划在一些人群中未能得到有效实施有关［３］。 8个月内婴儿麻诊易出现并发症，应引起足够重视。肺炎是麻疹最常见的并发症，占10%或稍多。本组病例中并发肺炎率高，可能与小年龄患儿机体免疫系统处于不成熟阶段，此时接触抗原，易导致麻疹病毒损害组织，易形成继发性肺部感染有关。心肌损害在本组病例中也是个突出表现，常出现在出疹期，心电图和心肌钙蛋白Ⅰ基本正常，并随麻疹恢复而恢复。心肌损害增高幅度与肺部感染严重程度相关，这提示心肌损害为病毒血症和缺氧、感染中毒有关，同时，5种心肌酶的阳性率有所不同，其中以LDH、AST和α-HBD升高最为明显，这可能与血清酶在脏器和组织中的分布不同有关，肺是LDH和AST分布的主要组织之一，故当有并发肺炎时，心肌损害就表现更为明显。腹泻也是麻疹消化道症状之一，水分丢失多，进食少，加上高热，故应注意补充水分，使电解质平衡。本组6例出现蛋白尿，可能与免疫损伤或热性蛋白尿有关。 为了降低婴儿麻疹发生率，要加强宣教，婴儿应尽量避免与麻疹病人接触，一旦有接触，应给予麻疹免疫球蛋白或血清免疫球蛋白，提高机体被动免疫力，以预防麻疹的发生。刘白玉等［４］提出采取提前接种麻疹疫苗(成功率为84%～100%)或给予育龄妇女加强接种，可能会降低8个月内婴儿的麻疹发病率，但张玮等［２］报道，由于婴儿体内尚存的胎传麻疹抗体影响血清免疫效果，免疫成功率、抗体阳性率，8月龄为97.8%，明显优于6月龄的89%。目前对提前接种尚有争议，但鉴于婴儿麻疹并发症较高，作者认为，在发病率较高的地区可以在婴儿6个月时接种第一次免疫，一年后再加强免疫一