肺结核复发两大危险因素.docVIP

肺结核复发的两大危险因素 对于控制肺结核，目前存在的问题在于治疗成功后的复发，因此其他补充治疗方案十分必要。目前报道肺结核易感患者 6 个月标准治疗后的 2 年复发率在 1%-2% 不等。已确定很多因素与复发率有关，如宿主因素、疾病因素及治疗情况。 其中，抗结核治疗 2 个月时抗酸染色 (AFB) 阳性、初始胸部影像学 (CXR) 显示空洞形成，可能是导致结核复发的最主要因素。有关报道显示，这两种因素共存时患者复发率增加至接近 20%。 对此，韩国首尔医学院教授等进行了一项研究，发现抗结核治疗 2 个月时 AFB 阳性、AFB 阳性合并初始 CXR 显示空洞形成，与肺结核复发呈显著相关性。文章在线发表于近期的 Respiratory?Medicine 杂志上。? 研究人员从韩国牙山医学中心结核登记处收集了 2000-2010 年间接受抗结核治疗的患者，所有患者必须符合以下条件：经培养确诊易感肺结核患者、标准抗结核治疗后随访 1 年、接受 6 个月标准抗结核治疗方案 [2HRZ(E)/4HR(E)]、可得到治疗 2 个月时的培养结果。? 共有 317 名患者符合标准并纳入该项回顾性研究。患者平均年龄 50.0 岁，男性占比 61.2%。所有患者均成功完成 6 个月标准抗结核治疗 [2HRZ(E)/4HR(E)]?。其中 238 名患者(75.1%) 治愈、79 名患者 (24.9%) 完成治疗方案，6 名患者 (1.9%) 在完成抗结核治疗后平均 110 天 (52-271 天) 时确诊复发。 3 名复发患者来自治愈的 238 名患者 (75.1%)，另外 3 名来自完成治疗方案的 79 名患者 (24.9%) 。细菌学检测确诊复发，且所有复发患者临床分离株对所有的抗结核药物敏感。 对复发率相关危险因素进行分析发现，抗结核治疗 2 个月时 AFB 阳性、AFB 阳性合并初始 CXR 显示空洞形成两个亚组的复发率显著升高，复发率分别为 10.0%、18.2%，而单纯 CXR 显示空洞形成的患者和总体的复发率相当 (2.8%)。? 单变量分析显示，抗结核治疗 2 个月时 AFB 阳性、AFB 阳性合并初始 CXR 显示空洞形成，与复发危险性增加显著相关，其 OR 值分别为 8.12、16.78。多变量分析显示，上述两个因素是复发率升高相关的独立危险因素，其 OR 值为 15.56。? 研究结果表明，尽管 6 个月的标准抗结核治疗方案 (4 种药物) 包含巩固治疗和维持治疗，对于初始 CXR 显示空洞形成合并抗结核治疗 2 个月时 AFB 阳性的患者，其复发率仍然高出人们的接受范围。 因此，对于此类患者，可考虑强化治疗，如延长治疗时间。美国胸科协会建议当同时并存上述两种危险因素时，抗结核治疗时间至少应延长至 9 个月。