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中医儿科学 第九章 寄生虫病 第一节 蛔虫病 ［概述］ 一、定义： 蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病，以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。 蛔虫又称长虫，古字“蛕”、“蚘”亦通“蛔”。成虫寄生小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严重者影响儿童生长发育。 二、发病情况： 1、季节：本病无明显的季节性。 2、年龄：多见于3～10岁的儿童。 ［概述］ 二、发病情况： 3、特点： ①农村感染率高于城市，与粪便污染和卫生习惯不良有关。 ②小儿脾胃薄弱，未养成良好卫生习惯，故感染率高于成人。 ③蛔虫寄生肠道可有不同表现，轻者可无症状，或脐周疼痛； ④重者可出现并发症，以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。 ⑤蛔虫病的发生，主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。 ⑥小儿缺乏卫生常识，双手易接触不洁之物，又喜吮手指，以手抓取食物，或食用未洗尽的生冷瓜果，或饮用不洁之水，以致食入虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。 ⑦饮食不节，过食生冷油腻，损伤脾胃，积湿成热或素体脾胃虚弱，可为蛔虫滋生创造有利条件。 [病因病机] 现代研究表明，误食感染性蛔虫卵进入小肠，胚蚴破壳而出后，经血管移行于肝、心、肺，再经咽喉吞下，在小肠内发育为成虫。成虫寄生肠道，产生一系列病理变化。 [病因病机示意图] 饮 食 不 洁 →胃肠 → 湿热内生→肠蛔虫症 （感染性虫卵) 虫窜入胆→蛔 厥 证 （胆道蛔虫症） 蛔聚成团→肠蛔虫症 （蛔虫性肠梗阻） [临床诊断] 诊断要点 ⑴可有吐蛔、排蛔史。 ⑵反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。 ⑶合并蛔厥、虫瘕，可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，或吐出蛔虫。瘕(假-指腹部有结块的病。) 蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。 虫瘕者，腹部扪及虫团，按之柔软，大便不通。 ⑷大便病原学检查：直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊。 [辨证论治] 1．辨证要点 （本病以六腑辨证为纲。） 肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。 蛔厥证，蛔虫入膈，窜入胆腑，腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，可呕吐胆汁和蛔虫。 虫瘕者，虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪到条索状或团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。 [辨证论治] 2．治疗原则 本病治疗以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法，具体应用，当视患儿体质强弱区别对待。 体壮者，当先驱虫，后调脾胃； 体弱者，驱虫扶正并举； 体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。 病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等并发症者，根据蛔“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，先予酸、辛、苦等药味，以安蛔止痛，待急症缓解，再择机驱虫。 本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法。 并发症严重，服药治疗不能缓解，应手术治疗。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肠虫证 （2）蛔厥证 （3）虫瘕证 [辨证论治] 3．证治分类 ⑴肠虫证：脐腹疼痛，乍作乍止；不思食或嗜异食；大便不调，或泻或秘，或便下蛔虫； 面色多黄滞，面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。 腹部扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青筋显露。 舌苔花剥，舌尖红赤，脉弦滑。 治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。方药：使君子散加减。 常用使君子、芜荑、苦楝皮杀虫驱蛔，调理脾胃； 槟榔杀虫下虫； 甘草调和诸药。 加减：腹痛明显加川楝子、玄胡索、木香行气止痛； 虫积日久，脾虚胃热，用肥儿丸杀虫消积，调理脾胃，缓以收功。 发热咳嗽，哮喘属蛔虫蚴虫移行症者，按咳喘论治，并予驱虫。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肠虫证：本证为蛔虫病最常见证型。 患儿多有饮食卫生习惯不良史，以脐腹疼痛，饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。 湿热内蕴，面部常见白斑，睡眠不宁，齘齿； 脾胃虚弱，见不同程度形体消瘦，面色无华；若反复染虫，迁延不愈，形体消瘦，肚腹胀大，可发展成“蛔