体表标志(陈一刀)精要.pptVIP

体表标志 陈一刀 体表标志 　概念：在活体体表上，用肉眼能看到、用手能摸到的骨的突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤的皱纹。 意义：确定体内血管和Ｎ的走行；确定体内器官的位置、形状和大小；作为临床检查、治疗、腧穴定位和一刀微创的标志。 * * * 一、躯干部 （一）骨性标志 1．背纵沟：或称后正中沟，可触及各椎骨的棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低头明显；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位 　2．肩胛骨 ：肩胛冈、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛冈内侧端（T3） 　3．髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点连线平L4，髂后上棘胖人为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，两侧髂后上棘连线平S2 　4．骶正中嵴 5．骶管裂孔和骶角 　6．尾骨尖：肛门后上方约4cm处 　7．菱形区 L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。当腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形　 8. 椎骨横突的定位 C1横突：乳突与下颌角连线中点水平，胸锁乳突肌后缘 ?C2横突：下颌角水平，胸锁乳突肌后缘?C3横突：舌骨角水平，胸锁乳突肌后缘?C4横突：甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌后缘?C5横突：甲状软骨水平，胸锁乳突肌后缘?C6横突：环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘?C7 横突： C6横突之下约1.5cm。?T横突：不易触摸。 ?L3横突：最易触摸，在竖脊肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。?另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。 ?L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。9．关节突的触摸定位 在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎较浅，后者较易摸清。 10．骶后孔的定位法 （1）触摸定位法 S1孔：髂后上棘内侧1cm，再直上1cm S2孔：S1孔的直下1.5cm S4孔：骶管裂孔的骶角外侧1cm，再直上1cm S3孔：S4孔与S2孔之间为第三骶后孔 （2）三角定位法S1孔距骶正中嵴之间2-2.5cm，S1孔距S2后孔之间也是2-2.5cm。S 2孔距骶正中嵴之间为2cm；S2孔距S3后孔之间也是2cm。S3孔距骶正中嵴之间为1.5-2cm，S3孔距S4后孔之间也为1.5-2cm。S4孔距骶正中嵴之间为1.5cm，S4后孔距骶管裂孔为1.5cm。 （3）简易定位法 通过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然后在距髂嵴最高点连线(男49.71±6.15，女44.17±5.71)mm，距骶后正中垂线(23.41±2.49)mm处确定S1孔；在距髂嵴最高点连线(男104.91±7.00,女96.48±7.87)mm，距骶后正中线(17.93±1.98)mm处确定S4孔。连接两侧S1 、S4观察发现S2、S3均在该连线上或稍偏内外侧。 11．锁骨 内、外侧端，锁骨下窝 12．喙突 在锁骨中、外1/3交界处的下方一横指处 13．颈静脉切迹 14．胸骨角 胸骨角平面平对第2肋、主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘。 15．剑突 16．肋和肋弓 肋弓的最低点即第10肋的最低处，向后约平对L2、3之间。胸骨下角约70o～110o；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺常用的进针部位之一。第11、12对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可触及，为背部和腰部的分界标志。 17．髂前上棘和髂结节 18．耻骨联合上缘和耻骨结节 19．耻骨弓 为两侧耻骨下支与坐骨支构成，其间的夹角称耻骨下角，男性为70°～75°，女性为90°～100°。 （二）肌性标志 1．斜方肌 2．背阔肌 3．竖脊肌 脊肋角或肾区 4．胸大肌 5．前锯肌 6．腹直肌 7．腹外斜肌 （三）皮肤标志 1．乳头：男性乳头位于第4肋间隙 2．脐：约平L3、4之间。正常情况下，脐约在头顶与足跟之间中点稍上方。 3．腹白线： 4．半月线: 右侧半月线与右肋弓的相交处，相当于胆囊底的体表投影点。肥胖者此线则不明显。 5．腹股沟: 位于髂前上棘与耻骨结节之间，其深面有腹股沟韧带。 6．屁纹沟 为两侧臀部在骶骨后面正中线上分界的纵形浅沟，骶管裂孔在屁纹沟顶点处。 二、头颈部 （一）骨性标志 1．眶上缘 ：眶上孔或眶上切迹 2．眶下缘：其中点下方约0.8 ㎝处为眶下孔 3．眉弓 4．颧弓：因位置突出，是颌面部骨折的好发部位之一。颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。 5．颞窝 6．翼点 7．髁突 8．下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为