手术医师在预防SSI中应注意些什么解析.ppt

医院洁净技术是系统合成 ◆ 空气过滤技术 ◆ 恒温恒湿技术 ◆ 气流组织技术 不同级别过滤器功效 通常来自外界新风的第一级过滤，采用对≥5μm粒径的大气尘埃过滤率不低于50%的初效过滤器。 不同级别过滤器功效 第二级过滤，通常采用对≥1μm粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。 不同级别过滤器功效 第三级过滤，通常采用对≥0.5μm粒径的尘埃过滤率不低于99.97%的高效过滤器。 控制相对湿度 ◇相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。 气流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回 收、初级过滤空气 单侧与双侧回风的比较 ←横式回风口栅 ←竖式回风口栅 平板式回风口栅→ 方便的回风口清理方法 日常管理 洁净室（区）的日常管理维护重点是： 保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气流畅通无阻； 管道内干燥无尘； 回风口滤网畅通无尘等。 以控制“尘源”与保洁工作为重点。 凡进入洁净室（区）人员应做好个人防护，控制自身的发菌（尘）量； 控制入室人员的数量。 所带物品如有外包装，均应在洁净室（区）外拆去外包装，无包装的物品应彻底清洁处理后方可带入。 保洁工作的重点为日常清洁，要求每台手术后清洁，每日小卫生，每周大卫生。 洁净室内只允许放置必需的设备设施，或家具等； 物品摆放要避开回风口，尽量做到送风口与回风口的直线中无任何阻挡，以保证空气回流畅通。 ↖ ↑ ← 回风口回风受阻 洁净室（区）的日常卫生应实行湿式卫生。 每台手术结束后，污染的敷料、洞巾等不应随地乱丢，应丢入专用收集箱内，实行“隔离转移”措施。 个人防护 进入洁净室（区）人员应彻底更换清洁的衣鞋，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌” 穿着个人防护用品离开洁净室（区）后，其个人防护用品则被视为“污染”的，再次进入时应重新更换。 室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘。 吸烟者应在吐完最后口烟15min后，方可进入洁净室（区）。 重复使用的个人防护用品，建议采用透气性好，不发絮的，且耐高温处理的面料。 洁净手术室中的灰尘80%来源于人。 在手术中要尽量减少人员流动，除严格控制参观人员外，尤其不允许手术参加人员由污染手术间进入无菌手术间。 常规用的手术消耗材料、药品均在手术间的墙柜中分类放齐放全，这样手术开始后麻醉师、护士可以尽量不出门，保证了手术间的密封层流效果。 洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量 静止： 10~300个/min ? 人； 躯体一般活动 ： 150~1000个/min ? 人； 快步行走： 900~2500个/min ? 人； 咳嗽一次： 70~700个/min ? 人； 喷嚏一次： 4000~60000个/min ? 人； 穿普通衣服 ： 3300~62000个/min ? 人； 戴口罩：不戴口罩发菌量： 1:7~1:14 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min ? 人；动态时在1000个/min ? 人。 Coagulase-negative staphylococci and diphetheroid “无水洗手液一般以酒精为主，通常的组成为70%酒精+洗必泰+护肤剂，由于不含有清洁剂所以没有清洁去污作用，在双手没有明显的污染时快速擦洗就可以很好的达到消毒洗手的效果，不需要用水冲洗；抗菌皂液含有清洁剂和皮肤消毒剂，所以在使用的同时即有清洁去污的作用又有皮肤消毒的作用，由于含有清洁剂所以一定要用流动水冲洗干净；普通皂液不含有皮肤消毒剂，仅仅达到清洁去污的作用，通过机械性擦洗达到普通洗手的目的” “下面让我们来看看CDC相关的临床研究” 预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率