手卫生(医生)解析.pptVIP

手卫生与多重耐药菌 医院感染管理办公室 手卫生国际国内关注的最重要的感染控制措施 2002年USA CDC颁布《医疗保健机构手卫生指南》，其将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南” WHO在2008年正式设立“全球洗手日” WHO还规定了：5月5日为世界手卫生日 Global Handwashing全球洗手日Day10月15日 全球对手卫生的重视 我国手卫生规范 不是每个医务人员都知道自己手上有哪些细菌 护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如 （1）把病人从床上扶起来 （2）测量血压或脉搏 （3）接触病人的手 （4）给病人翻身 （5）接触病人衣服或床单 （6）接触床头柜、床垫、输液泵 手卫生与HCAI的关系 在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播： 1、大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100％的被成功传播； 2、白色念珠菌通过手能90％的被传播， 3、鼻病毒通过手能61％的被传播， 4、甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播， 5、轮状病毒通过手能16％的被传播 医务人员手 被污染的手在（1）环境中能传播病菌超过5次 （2）在其它物体上传播14次； 被污染的手也能成再次污染环境的源头：如甲型肝炎病能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50％。 综上所述，由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视。其主要的传播途径是通过短暂的接触医疗保健工作者受污染的手，由于神经外科监护室内鲍曼不动杆菌造成爆发性的院内感染就是一个例子。在进行筛选实验中发现，所获得的周围环境标本的数量与相同月份中被同种病原体所感染的病人数目之间直接相关。 手卫生是小题大做 医源性MRSA (HA-MRSA)的传播 通过医院性MRSA 病人本身携带是重要的传播源 医源性MRSA的常见传播途径是通过医护人员手的暂驻污染造成病人之间的传播 医务人员的持续携带和感染也可造成传播 医院环境物表的污染也可以成为 MRSA的传播源 MRSA 和手卫生 医务人员的手是如何被 MRSA污染的? 手卫生可以清除MRSA 吗? 怎样通过手卫生控制 MRSA的传播? 我们应如何做好手卫生？ 医务人员是怎样被MRSA污染？ 接触阳性携带者或感染病人 接触感染病人附近的环境 医务人员本身持续携带MRSA，接触自己的鼻子或黏膜部位 来自文献：手卫生研究调查 由严重胃肠道携带患者所造成的环境污染 进行了10个标准环境部位的 MRSA培养，其中 8 例实验病例：有粪便中有MRSA显著生长 ，并伴有腹泻 6 例对照病例：粪便培养阴性，但 MRSA在身体其他一个或多个部位 采样前安排实验病例和对照者在室内居住一段时间（分别为3天和2.5天） MRSA was recovered from 47 (59%) of 80 表面取样（实验组）？？？ 14 (23%) of 60 表面取样（对照组）？？？ (P 0.0001) 环境的污染频度 8 例有腹泻且粪便有严重 MRSA携带 6 例粪便没有MRSA，但在身体其它部位有携带 接触病人及其环境后医务人员手污染的情况 进入MRSA阳性病人病室的医务人员被纳入本研究 接触病人后进行手培养采样 先采戴手套单手 双手脱手套后洗手 采样清洗后手进行清洗效果评定 17% 的医务人员接触了病人、病人衣服或病床后，他们的手套即被 MRSA 污染了。 接触病人及其环境后医务人员手污染的情况 14% 医务人员没有戴手套，但手也被 MRSA 污染了 双手清洗后的情况是：没有戴手套的医务人员手MRSA的污染性比戴手套者高 5.2倍。 (p = 0.3) 手被医疗器械污染 5位医生为 MRSA阳性患者换药后，手均被污染。 5位工作人员处理病人标本和接触标本容器后，手均被 MRSA 污染。 12位护士中有5位 (42%)护士在没有直接接触病人，但触碰了感染病人的近处环境后，手套受到污染。 手从环境中污染 在消毒双手后，志愿者接触以下物品 接触病人床栏5秒钟 接触床头柜5秒钟 对手进行医院感染病原体培养 手部印指培养出阳性细菌，包括 MRSA 接触住满病人的病室物表后，阳性为 53%。 接触病人出院后，并经过清洁后的病室环境，仍有 24% 阳性率。 MRSA 污染医务人员手 对不同情况下进行医疗活动后对医务人员手进行培养 医务人员手被 MRSA